胸腔積液課件

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時間:2018-10-19

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1、男,29歲,胸痛,胸悶一周入院原因?如何治療?胸腔積液Pleuraleffusion胸腔積液PleuralEffusions正常人的胸膜腔即壁層胸膜與臟層胸膜間的潛在間隙,含微量的液體。正常人每24小時有500-1000毫升的液體形成與吸收,胸腔內(nèi)的液體經(jīng)胸膜毛細(xì)血管的動脈端濾過。由于靜水壓的不同,約80-90%的液體從胸膜毛細(xì)血管的靜脈端再吸收,其余部分的液體通過淋巴系統(tǒng)回到血液系統(tǒng),濾過與再吸收二者之間處于動態(tài)平衡。胸水循環(huán)舊機(jī)制(兔子胸膜模型)壁層胸膜厚于臟層胸膜大多數(shù)發(fā)病機(jī)制是基于動物實驗體循環(huán)肺循環(huán)高壓

2、低壓-1cmH2O臟層胸膜厚于壁層胸膜stomas胸水循環(huán)新機(jī)制目前胸腔積液的產(chǎn)生原理已經(jīng)改變胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)毛細(xì)血管通過有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔,然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收正常情況下臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小81.胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜產(chǎn)生2.液體主要由壁層淋巴微孔吸收3.臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小stomas胸腔積液定義9由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡,致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,臨床產(chǎn)生胸腔積液(Pleuraleffusion,簡稱胸液)。病因(et

3、iology)12一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻,產(chǎn)生胸腔漏出液。二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加如胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤。肺梗死、隔下炎癥(隔下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎)等,產(chǎn)生胸腔滲出液。5+5+40-34=16cmH2O13三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征。急性腎小球腎炎、粘液性水腫等,產(chǎn)生胸腔漏出液。四、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。五、壁層胸膜

4、淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等,產(chǎn)生胸腔滲出液。5+5+30-24=16cmH2O141、由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡,致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,故此胸腔積液是一種常見的全身或局部許多疾病的共同表現(xiàn),而并非呼吸系統(tǒng)特有疾病。2、胸腔積液可以是單因素也可以是多因素共同作用的結(jié)果。一病多因。注意點:1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高2、胸膜毛細(xì)血管通透性增加3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低4、損傷5、壁層胸膜淋巴引流障礙15臨床表現(xiàn)積液量不同,臨床表現(xiàn)不同病因不同,其癥狀有所差別咳嗽胸

5、痛呼吸困難癥狀癥狀是變化的,積液量增多后,兩層胸膜隔開,不再隨呼吸摩擦,胸痛亦漸緩解,但呼吸困難亦漸加劇;速度量性質(zhì)基礎(chǔ)病變癥狀臨床表現(xiàn)體征局部叩診濁音,呼吸音減低。大量積液時縱隔臟器受壓,縱隔移位慢性纖維素性可出現(xiàn)胸廓塌陷,肋間隙變窄量部位動度X線檢查300-500ml積液見肋隔角變鈍。較多的液體有外高內(nèi)低的弧形積液影。液氣胸時,積液有液平面。大量積液時整個患側(cè)陰暗,縱隔推向健側(cè)。積液常常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶,抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其它病變。包裹性積液不隨體位改變而變化,邊緣光滑飽滿,局限于葉間或肺與膈之間。CT檢查能

6、根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或胸液,還可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。B型超聲檢查可探查被胸液遮蓋的腫塊,幫助胸腔穿刺術(shù)的定位。20[實驗室檢查]胸腔穿刺抽出積液作下列檢查,對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要。一、外觀(appearance)1、漏出液:透明清亮、靜置不凝固,比重<1.016~1.018。2、滲出液:多為草黃色稍混濁,比重>1.018。3、膿性胸液:有臭味(大腸桿菌或厭氧菌)。4、血性胸水:洗肉水樣或靜脈血樣。5、乳狀胸水:乳糜胸。6、巧克力色胸液:阿

7、米巴肝膿腫破潰所致。7、黑色胸液:曲菌感染。21二、細(xì)胞cell1、正常胸水:少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。2、漏出液:細(xì)胞數(shù)<100x106/L,以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主。3、滲出液:WBC>500x106/L。4、膿胸:WBC常多達(dá)10000x106/L。6、惡性胸水(malignantpleuraleffusion):可以查到腫瘤細(xì)胞,注意:間皮細(xì)胞常有變形,易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞7、SLE并發(fā)胸水時,可找到狼瘡細(xì)胞。中性粒增多提示急性炎癥;淋巴細(xì)胞為主提示結(jié)核或腫瘤;嗜酸粒細(xì)胞增多時提示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。[實驗

8、室檢查]三、pH結(jié)核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者僅見于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH>7.30;若pH>7.40,應(yīng)考慮惡性胸液。pH對感染的鑒別診斷價值高于葡萄糖[實驗室檢查]四、病原體胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng),有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸液沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng),陽性率僅20%,巧克力色膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。[實驗室檢查]五、蛋白質(zhì)滲

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