皮瓣移植術(shù)ppt課件

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1、皮瓣移植陳常明贛州三康醫(yī)院手外科皮膚的組織結(jié)構(gòu)皮膚表皮真皮皮下組織角質(zhì)層透明層顆粒層刺層基底細(xì)胞層皮膚血液供運(yùn)及回流1.血液供運(yùn)：以動(dòng)脈形成網(wǎng)狀供血為特點(diǎn)，供血?jiǎng)用}一般發(fā)自深筋膜深層的動(dòng)脈干，其分支穿過(guò)深筋膜及皮下組織，先在深筋膜深、淺層形成血管網(wǎng)，后在皮下脂肪及真皮交界處形成真皮血管網(wǎng)，再形成細(xì)小分支進(jìn)入真皮。2.血液回流：毛細(xì)靜脈先在乳頭層匯成乳頭靜脈叢，再匯入皮下靜脈叢，經(jīng)深、淺靜脈回流。何謂皮瓣？什么是皮瓣移植術(shù)？皮瓣：具有自身血液供運(yùn)的皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊。皮瓣移植：為了覆蓋創(chuàng)面并替代缺損組織，用于恢復(fù)外觀和功能的組織移植

2、方法。皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)證1.傷情需要：有骨、肌腱、重要神經(jīng)血管裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)面需要覆蓋。2.功能需要：手或手指的先天性外傷后缺損，需功能重建。3.肢體或手指較大的皮膚缺損，創(chuàng)面不能接受游離植皮，為保全指體的長(zhǎng)度。隨意皮瓣：身體各部位應(yīng)供區(qū)要求所形成，必須具有一定長(zhǎng)寬比例的皮瓣。軸形皮瓣：直接皮動(dòng)脈或深部動(dòng)脈干為軸心血管形成的皮瓣。復(fù)合組織瓣：除軸心血管所營(yíng)養(yǎng)的皮瓣外，還附有肌肉，骨，肌腱等其他組織。超比例皮瓣：長(zhǎng)寬比例超過(guò)傳統(tǒng)皮瓣長(zhǎng)寬比例的一類皮瓣。非生理皮瓣：以動(dòng)靜脈吻合的方法使皮瓣成活的一類皮瓣。皮瓣分類隨意皮瓣軸形皮瓣復(fù)合

3、組織瓣超比例皮瓣非生理皮瓣3.皮瓣的厚度：隨意皮瓣瓣：一般在深筋漠淺層剝離，可根據(jù)受區(qū)需要適當(dāng)修剪脂肪層。超比例皮瓣：1）.帶深筋膜皮瓣：切取層次在深筋膜深層。2).帶真皮下血管網(wǎng)皮瓣：按隨意皮瓣的厚度切取。軸形皮瓣：切取厚度取決于軸心血管的層次。4.皮瓣的止血:術(shù)中充分止血防止術(shù)后血腫，是保障皮瓣成活的重要環(huán)節(jié)。5.皮瓣蒂的處理：術(shù)中注意蒂的方向和張力，術(shù)后包扎及制動(dòng)時(shí)不能受壓及扭轉(zhuǎn)。6術(shù)后肢體的制動(dòng)：7.皮瓣斷蒂：遠(yuǎn)位、近位扁平皮瓣斷時(shí)間3-4周，管狀皮瓣斷蒂時(shí)間5-6周，帶真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣7天即可斷蒂。皮瓣的移植并發(fā)癥及防治1.皮

4、瓣的血液循環(huán)障礙：（1）臨床表現(xiàn)：1）動(dòng)脈供血不足：皮瓣顏色蒼白，局部皮溫降低，皮瓣邊緣不出血，吻合血管不充盈。2）靜脈回流受阻：皮瓣多發(fā)紺，組織水腫，皮膚表面出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重者皮膚呈黑紫色。（2）治療：1）灌溉不足：熱鹽水或含有利多卡因的溶液局部濕敷。如為血痙攣引起，不久即可緩解。同時(shí)靜滴低右或肌注罌粟堿，暫停手術(shù)操作，觀察血運(yùn)變化。游離皮瓣檢查吻合口，給予適當(dāng)處理。帶蒂皮瓣將皮瓣縫回原處，僅作一次延遲術(shù)，10天后再次形成皮瓣并作移植。如果在行軸形皮瓣移植時(shí)未能將軸心血管帶在皮瓣內(nèi)，可將軸形皮瓣超長(zhǎng)部分脂肪組織切除，將之變成帶蒂皮瓣，遠(yuǎn)端

5、變?yōu)橹泻駥踊蛉珜悠て?）靜脈回流受阻：抬高皮瓣部位體位引流，或在皮瓣上從遠(yuǎn)至近作局部按摩，以助靜脈回流。必要時(shí)拆除皮緣縫線，切開皮瓣邊緣的小靜脈，再用含肝素、利多卡因的溶液濕敷。2.皮下血腫形成：血腫形成不但使皮瓣張力過(guò)大影響皮瓣血液循環(huán)，更重要的是血腫本身可產(chǎn)生毒素，刺激皮瓣內(nèi)血管產(chǎn)生痙攣，進(jìn)一步加重皮瓣的血液循環(huán)障礙。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者做好凝血機(jī)制檢查，術(shù)中必須仔細(xì)止血，術(shù)后皮瓣下常規(guī)放置引流條。如皮下血腫形成，應(yīng)及時(shí)清除血腫。3.皮瓣撕脫：多因皮瓣設(shè)不合理，體位不合適，術(shù)后制動(dòng)不牢固。4.皮瓣感染：由于皮瓣自帶血液供運(yùn)，一般發(fā)生感染的機(jī)

6、會(huì)很少。如發(fā)生感染，應(yīng)拆除部分縫線，加強(qiáng)引流，保持干燥，抗感染等治療。軸形皮瓣1.皮瓣設(shè)計(jì)和形成的共同點(diǎn)：皮瓣設(shè)計(jì)中點(diǎn)、線、面的概念。點(diǎn)：指營(yíng)養(yǎng)皮瓣軸心血管進(jìn)入皮膚及組織的部位，是皮瓣設(shè)計(jì)和形成的軸心。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)分離，倍加保護(hù)，它的損傷與否直接關(guān)系皮拉的成活與否。因此，軸形皮瓣的“點(diǎn)”是手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。線：軸心血管在皮瓣內(nèi)走行在皮膚上的投影線，是設(shè)計(jì)皮瓣長(zhǎng)軸的軸心線。手術(shù)操作時(shí)保護(hù)好軸心血管的完整性，以及血管與皮瓣的聯(lián)系，皮瓣才能成活，可以說(shuō)“線”是皮瓣成活的生命線。面：是指軸形皮瓣在設(shè)計(jì)、切取過(guò)程中的三個(gè)方面。（1）皮瓣形成時(shí)掀起的

7、水平面（解剖層次）（2）設(shè)計(jì)和切取皮瓣的面積。（3）軸心血管所能營(yíng)養(yǎng)的最大面積。軸形皮瓣的使用方式1.局部、遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移時(shí)皮瓣旋轉(zhuǎn)角度一般不大于90度，否則軸心血管易發(fā)生折疊。2.島狀轉(zhuǎn)移的方式：（1）順行島狀皮瓣：以軸心血管近端為蒂，順向使用，軸心血管由遠(yuǎn)向近剝離，皮瓣經(jīng)皮下遂道向近端轉(zhuǎn)移。（2）逆行島狀皮瓣：以軸心血管遠(yuǎn)端為蒂，逆向使用，軸心血管由近向遠(yuǎn)剝離，皮瓣經(jīng)皮下遂道向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。3.游離移植：受區(qū)應(yīng)有適合作吻合的動(dòng)、靜脈，否則不能采用游離移植。供區(qū)皮瓣應(yīng)選擇血管解剖恒定，管徑粗，蒂長(zhǎng)，隱敝，皮瓣顏色、厚薄與受區(qū)相近的皮瓣。

8、手術(shù)要點(diǎn)1.縮短組織缺血時(shí)間：（1）在受區(qū)準(zhǔn)備好的情況下，再切斷皮瓣的動(dòng)、靜脈，立即皮瓣移植。（2）提高術(shù)者的操作技術(shù)。2.血管的處理：操作時(shí)仔剝離，保持皮瓣“線”的完整性，蒂不能過(guò)長(zhǎng)也不能過(guò)