新生兒常見疾病的機械通氣策略(絕對干貨)

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1、新生兒常見疾病的機械通氣策略新生兒機械通氣指征1、嚴重通氣不足：肺部感染及氣道梗阻2、反復(fù)呼吸暫停：早產(chǎn)兒3、FiO2>60%時，SpO2仍<85%或PaC02>75mmHg,pH<7.204、嚴重換氣不足：5、出現(xiàn)循環(huán)衰竭：心臟術(shù)后新生兒機械通氣的目標1、維持適當?shù)臍怏w交換，PaO2，PaCO22、盡可能減少肺損傷3、盡可能減少血流動力學(xué)變化4、盡可能避免其他損害（如腦損傷）5、盡可能減少呼吸功（Workofbreathing）相關(guān)參數(shù)潮氣量呼吸頻率每分通氣量SIMVPSVACPCV（一）吸氣峰壓PIP是指在一個呼吸周期內(nèi)氣道內(nèi)壓力達到的最大值新

2、生兒PIP一般20cmH2O左右調(diào)高PIP：兩肺廣泛實質(zhì)病變、肺出血低氧血癥、高PaCO2調(diào)低PIP：早產(chǎn)兒（15-20cmH2O左右）肺部病變不嚴重者（二）呼氣末壓（PEEP）PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP適當?shù)腜EEP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應(yīng)性使萎陷的肺泡再擴張是指基線壓大于大氣壓時的壓力水平基線壓是指呼氣相最低氣道壓力水平（二）呼氣末壓（PEEP）調(diào)高PEEP：肺泡實變，肺水腫NRDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O調(diào)低PEEP：吸入性肺炎、肺氣腫一般3cmH2O（二）呼氣末壓（PEEP）高PE

3、EP，導(dǎo)致肺泡過度擴張，氣漏早產(chǎn)兒，尤其是超低體重兒PEEP不能太高！PIP適當,PEEP不夠IEPVPRECOREX,highdeltaP,increasedsurfactantturnoverVT適當?shù)腜IP,適當?shù)腜EEPFRCPVVTP氧合良好,FiO2較低,肺損傷減少PIP太高,PEEP適當!PVTFRCEI壓力FRC2PVVTDeltaPFRC1顱內(nèi)壓升高靜脈回流受阻胸腔內(nèi)壓升高PEEP太高心輸出量減少靜水壓增高=水腫PEEP:FriendorFoe?PEEP維持肺泡穩(wěn)定,改善通氣/血流比值,降低肺表面活性物質(zhì)消耗，預(yù)防肺不張適當?shù)腜E

4、EP能防止肺損傷過高的PEEP會導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙和肺水腫，促進肺容量損傷（三）平均氣道壓（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4個參數(shù)決定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高應(yīng)下調(diào)這4個參數(shù)新生兒MAP<8cmH2O比較安全足月兒>12cmH2O，早產(chǎn)兒>10cmH2O要注意氣漏（四）潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume自主呼吸或機械通氣時每次吸入或呼出肺的氣體量每分鐘通氣量，MinuteVentilation（MV）新生兒Vt一般6–7ml/kg，早產(chǎn)兒4-6ml/kg容量肺損傷已成為新生兒機械通氣的重

5、要問題（五）呼吸機頻率Respiratoryrate,RR常頻機械通氣的呼吸機RR預(yù)調(diào)RR一般40次/分左右如通氣不足，PaCO2>60cmH2O，RR可調(diào)至60次/分（六）吸氣時間（Ti）吸氣時間，InspiratoryTime（Ti）呼氣時間，ExpiratoryTime（Te）新生兒Ti一般0.4秒左右，早產(chǎn)兒0.35-0.4秒Ti太長，過度通氣，氣漏Ti太短，通氣不足Te不需設(shè)定，Ti決定Te（六）吸氣時間（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti決定生理狀態(tài)I：E為1：1.5-2一般情況下，吸氣時間<呼氣時間反比通氣：吸氣時間>呼氣時間僅用于ARD

6、S，新生兒一般不用（七）吸入氧濃度（FiO2）吸入氧濃度，F(xiàn)iO2低濃度，<40%，早產(chǎn)兒<30%中濃度，40-60%高濃度，>60%新生兒盡可能使用低濃度FiO2（八）低氧血癥的調(diào)節(jié)如SpO2<85%1、先上調(diào)FiO2如FiO2比較高，SpO2仍低，提示通氣不足2、增加通氣：PIP，Vt，RR，Ti（九）高碳酸血癥的調(diào)節(jié)如PaCO2>60cmH2O提示：1、氣道阻塞2、通氣不足先吸痰，如仍高，增加通氣先上調(diào)RR，然后上調(diào)PIP，Vt低碳酸血癥問題如PaCO2<35mmHg為低碳酸血癥低碳酸血癥可導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)該避免新生兒PaCO2一般保持在40-

7、50mmHg比較理想通氣參數(shù)調(diào)整排除下列因素氣道阻塞，氣漏，脫管，肺不張心衰，休克，高熱，疼痛低氧血癥：提高:FiO2，平均氣道壓，吸氣時間高碳酸血癥：提高:潮氣量，每分通氣量;降低I:E肺保護性通氣策略盡可能采用自主或部分輔助通氣模式低容量通氣低壓力通氣允許性低氧血癥允許性高碳酸血癥盡可能采用自主或部分輔助通氣模式自主通氣模式（Auto,Spont):CPAP適用于肺泡萎陷性疾病、I型呼衰、輕度II型呼衰、早產(chǎn)兒呼吸暫停等部分輔助通氣模式：PSV適用于大部分呼衰患兒輔助控制通氣模式（A/C）：PCV只用于無自主呼吸或自主呼吸顯著不足盡可能采用自主

8、或部分輔助通氣，不僅可減少肺損傷，而且較易撤機低壓力通氣原則：在壓力控制模式下，以較低的壓力達到肺的適當通氣和充氧，以減少