胸膜腔 心包腔 腹膜

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1、胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學基礎(chǔ)制作：劉理東講解：周宇東胸膜腔（pleuralcavity)為臟胸膜（Visceralpleura）和壁胸膜（Parietalpleura）在肺根處相互延續(xù)共同圍成左右各一互不相通的密閉間隙，腔內(nèi)為負壓，含少量漿液。胸膜腔穿刺概念：是指用穿刺針由皮膚開始由淺到深逐層穿過胸壁到達胸膜腔的過程。胸膜腔穿刺經(jīng)過的層次：1皮膚2淺筋膜3深筋膜4胸壁肌5肋間肌6壁內(nèi)筋膜7壁胸膜胸膜腔穿刺解剖學基礎(chǔ)由于穿刺部位常在肋間隙，所以要求穿刺時要避開肋間血管和神經(jīng)。因此胸腔穿刺解剖學基礎(chǔ)主要是肋間血管和神經(jīng)

2、的分布情況。肋間血管和神經(jīng)的分布情況肋間后動脈肋見后靜脈肋間神經(jīng)肋間后動脈、肋間后靜脈和肋間神經(jīng)三者的位置關(guān)系:在肋間隙后部：位于肋間隙中間，三者的上、下的排列次序不定。在肋溝內(nèi)，自上而下依次為：肋間后靜脈、肋間后動脈、肋間神經(jīng)。.胸膜腔穿刺部位:在肋間隙后部，進針部位應(yīng)在下位肋的上緣。在肋間隙前部，進針部位應(yīng)在肋間隙的中間。胸腔穿刺點定位排氣患側(cè)鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋間排液患側(cè)腋中線6-7肋間或肩胛線7-9肋間排膿膿液積聚的最低位胸腔穿刺目的診斷性穿刺治療性穿刺胸腔積液的性質(zhì)判斷解除大量氣及疾病分期等體或液體對呼吸的

3、壓迫，胸腔藥物治療胸穿方法囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7～9肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。氣胸穿刺點多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4～5肋間。進針部位為下一肋間的上緣。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標記。心包腔是漿膜性心包臟、壁兩層間形成的間隙。內(nèi)有少量漿液。心的位置和毗鄰心位于中縱隔內(nèi)、裹以心包。約2／3在正中

4、線的左側(cè)，1／3居于正中線的右側(cè)。前方平對胸骨體和第3－6肋軟骨，后面平對第5－8胸椎。心前方的大部分為胸膜和肺遮蓋，僅前下部有一個三角區(qū)域（相當于左肺心切跡處）隔以心包與胸骨體下半及左側(cè)第4－5肋軟骨相貼。因此，心內(nèi)注射多選擇在胸骨左緣第4肋間隙進針，可免刺傷胸膜和肺而引起氣胸。心的兩側(cè)面與左、右縱隔胸膜及肺的縱隔面相鄰，其間有膈神經(jīng)、心包膈血管通過。心的后方有胸主動脈、食管、胸導管、迷走神經(jīng)及縱膈后淋巴結(jié)等。心的下方為膈的中心腱，上方有進出心的大血管。心的體表投影心邊界的體表投影可依下述點及其連線確定。左上點：左側(cè)第2肋軟

5、骨下緣，距胸骨左緣約1.2厘米。右上點：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1厘米。右下點：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)。左下點：左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1－2厘米，即心尖搏動處。左、右上點連線為心上界，左、右下點連線為心下界。左上、下點微凸向左側(cè)的弧線為心左界，右上、下點間微凸向右的弧線為心右界。此外，由左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)與右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)的連線，標志心房和心室的分界線。常用穿刺部位有兩個(1)心前區(qū)穿刺點于左側(cè)第5肋間隙，心濁音界左緣向內(nèi)1～2cm處，沿第6肋上緣向內(nèi)向后指向脊柱進針。此部位操作技術(shù)較胸骨下穿刺點的難度小，但不適于化膿性心包

6、炎或滲出液體較少的心包炎穿刺。(2)胸骨下穿刺點取左側(cè)肋弓角作為胸骨下穿刺點，穿刺針與腹壁角度為30～45，針刺向上、后、內(nèi)，達心包腔底部;針頭邊進邊吸，至吸出液體時即停止前進。臨床意義引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包壤塞癥的急救措施。通過穿刺抽取心包積液，作生化測定，涂片尋找細茵和病理細胞、作結(jié)核桿菌或其他細菌培養(yǎng)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾病。通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進行洽療，穿刺部位腹膜腔的概念腹膜腔peritonealcavity:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少

7、量漿液。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜臟腹膜左肝上間隙右肝上間隙腹膜腔的分區(qū)及間隙（一）結(jié)腸上區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū)肝上間隙肝下間隙膈下腹膜外間隙左肝下間隙右肝下間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇、左腸系膜竇結(jié)腸上區(qū)關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦，腔內(nèi)為負壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。關(guān)節(jié)腔不同關(guān)節(jié)的穿刺點：膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進針點：髕周或膝眼

8、處肩關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：外旋位進針點：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側(cè)橈骨遠端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關(guān)節(jié)間隙進針點：前側(cè)-