圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理ppt課件

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1、圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理1醫(yī)學(xué)課件概述高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，是全球人類最常見(jiàn)的慢性病。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，每年新增1000萬(wàn)人，估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國(guó)居民死亡原因首位，已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡1/2以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。2醫(yī)學(xué)課件概述我國(guó)高血壓病的特點(diǎn)三高：發(fā)病率、傷殘率、死亡率三低：知曉率、服藥率、控制率3醫(yī)學(xué)課件概述2004年我國(guó)成

2、年高血壓患者估計(jì)超過(guò)1.6億。在這1.6億高血壓患者中，知曉率、服藥率、控制率分別為30.2%、24.7％、6.1％。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)全社會(huì)的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯進(jìn)步，但仍分別低于50%、40％、10％。農(nóng)村低于城市，男性低于女性，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。我國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡占總死亡人數(shù)40％以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬(wàn)心血管死亡病例中至少一半與高血壓有關(guān)。4醫(yī)學(xué)課件概述高血壓是麻醉科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問(wèn)題。圍術(shù)期高血壓占手術(shù)發(fā)生率30-50%，其

3、中術(shù)前占20%，術(shù)后占15-30%。未控制的高血壓是麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人麻醉中、后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致病人死亡的事件仍時(shí)有發(fā)生。5醫(yī)學(xué)課件高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的現(xiàn)代認(rèn)知高血壓的定義高血壓的分類高血壓復(fù)合危險(xiǎn)因素評(píng)估高血壓對(duì)重要臟器功能的影響高血壓病的藥物治療6醫(yī)學(xué)課件高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血藥，血壓雖低于140/90m

4、mHg，也應(yīng)診斷為高血壓。7醫(yī)學(xué)課件24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）準(zhǔn)確、客觀反映24小時(shí)血壓波動(dòng)的狀況?平均動(dòng)態(tài)血壓水平?血壓波動(dòng)的幅度正常參考值?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值<130/80mmHg白晝均值<135/85mmHg夜間均值<125/75mmHg白晝均值-夜間均值?夜間血壓下降率=?100%白晝均值>10%正常<10%血壓晝夜節(jié)律減弱或消失8醫(yī)學(xué)課件24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）1）24小時(shí)及白天平均收縮壓與左室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉伲‥PEV）呈負(fù)相關(guān)與心房收縮期充盈峰值流速（APEV）/（E

5、PEV）呈正相關(guān)2）24小時(shí)晝夜平均舒張壓與舒張功能各參數(shù)及左室心肌質(zhì)量指數(shù)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系3）夜間平均收縮壓與左室心肌質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)提示?24小時(shí)平均收縮壓水平與高血壓病左心室肥厚密切相關(guān)?舒張壓晝夜節(jié)律減弱與組織器官缺血有關(guān)9醫(yī)學(xué)課件24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）臨床意義?篩選輕度高血壓?鑒別“診所高血壓”?揭示高血壓病人血壓波動(dòng)的特點(diǎn)和晝夜變化規(guī)律?評(píng)估心功能?評(píng)價(jià)降壓藥的療效，指導(dǎo)進(jìn)行合理的降壓治療,ABPM谷峰比率>50%安全有效10醫(yī)學(xué)課件高血壓的分類世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/

6、ISH）的高血壓治療指南：表1：血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-992級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥11011醫(yī)學(xué)課件高血壓復(fù)合危險(xiǎn)因素評(píng)估年齡性別吸煙血脂異常超重和肥胖缺少體力活動(dòng)糖尿病血漿纖維蛋白原12醫(yī)學(xué)課件高血壓對(duì)重要臟器功能的影響（一）高血壓對(duì)心血管功能的影響血管結(jié)構(gòu)改變致外周阻力增加、左室后負(fù)荷增加冠脈細(xì)小分支

7、管壁增厚，冠脈血流儲(chǔ)備能力降低，引起心肌缺血左心室肥厚13醫(yī)學(xué)課件高血壓對(duì)重要臟器功能的影響（二）高血壓對(duì)腦功能的影響14醫(yī)學(xué)課件高血壓對(duì)重要臟器功能的影響（二）高血壓對(duì)腦功能的影響腦血流自身調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)曲線右移上限偏移調(diào)節(jié)可防止血壓急劇上升造成的腦血流突然異常增加下限右移調(diào)節(jié)不利于腦血流供應(yīng)，一旦血壓下降更易發(fā)生腦缺血15醫(yī)學(xué)課件高血壓對(duì)重要臟器功能的影響（三）高血壓對(duì)腎功能的影響腎小動(dòng)脈痙攣、硬化、狹窄腎血流下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球纖維化或玻璃樣變，腎單位萎縮腎功能障礙高血壓綜合征16醫(yī)學(xué)課件

8、高血壓病的藥物治療因人而異制定個(gè)體化治療方案（JNCⅦ）采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50％，即給藥后24小時(shí)仍保持50％的最大降壓效應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合