圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理

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1、圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理概述高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，每年新增1000萬人，估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡1/2以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。概述我國高血壓病的特點三高：發(fā)病率、傷殘率、死亡率三低：知曉率、服藥率、控制率概述2004年我國成年高血壓患者估計超過1.6億。在這1.6億高血壓患者中，知曉率、服藥率

2、、控制率分別為30.2%、24.7％、6.1％。近年來，經(jīng)過全社會的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯進步，但仍分別低于50%、40％、10％。農(nóng)村低于城市，男性低于女性，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)低于較發(fā)達地區(qū)。我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡占總死亡人數(shù)40％以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡病例中至少一半與高血壓有關(guān)。概述高血壓是麻醉科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問題。圍術(shù)期高血壓占手術(shù)發(fā)生率30-50%，其中術(shù)前占20%，術(shù)后占15-30%。未控制的高血壓是麻醉手術(shù)的危險因素之一。高血壓病人麻醉中、后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心肌

3、梗死、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致病人死亡的事件仍時有發(fā)生。高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識的現(xiàn)代認知高血壓的定義高血壓的分類高血壓復(fù)合危險因素評估高血壓對重要臟器功能的影響高血壓病的藥物治療高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢诜每垢哐?，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）準確、客觀反映24小時血壓波動的狀況?平均動態(tài)血壓水平?血壓波動的幅度正常參考值?24小時動態(tài)血壓平均值<130/80mm

4、Hg白晝均值<135/85mmHg夜間均值<125/75mmHg白晝均值-夜間均值?夜間血壓下降率=?100%白晝均值>10%正常<10%血壓晝夜節(jié)律減弱或消失24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）1）24小時及白天平均收縮壓與左室舒張早期充盈峰值流速（EPEV）呈負相關(guān)與心房收縮期充盈峰值流速（APEV）/（EPEV）呈正相關(guān)2）24小時晝夜平均舒張壓與舒張功能各參數(shù)及左室心肌質(zhì)量指數(shù)無明顯相關(guān)關(guān)系3）夜間平均收縮壓與左室心肌質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)提示?24小時平均收縮壓水平與高血壓病左心室肥厚密切相關(guān)?舒張壓晝夜節(jié)律減弱與組織器官缺血有關(guān)24小時動態(tài)

5、血壓監(jiān)測（ABPM）臨床意義?篩選輕度高血壓?鑒別“診所高血壓”?揭示高血壓病人血壓波動的特點和晝夜變化規(guī)律?評估心功能?評價降壓藥的療效，指導(dǎo)進行合理的降壓治療,ABPM谷峰比率>50%安全有效高血壓的分類世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）的高血壓治療指南：表1：血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-992級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110高血壓復(fù)合危

6、險因素評估年齡性別吸煙血脂異常超重和肥胖缺少體力活動糖尿病血漿纖維蛋白原高血壓對重要臟器功能的影響（一）高血壓對心血管功能的影響血管結(jié)構(gòu)改變致外周阻力增加、左室后負荷增加冠脈細小分支管壁增厚，冠脈血流儲備能力降低，引起心肌缺血左心室肥厚高血壓對重要臟器功能的影響（二）高血壓對腦功能的影響高血壓對重要臟器功能的影響（二）高血壓對腦功能的影響腦血流自身調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)曲線右移上限偏移調(diào)節(jié)可防止血壓急劇上升造成的腦血流突然異常增加下限右移調(diào)節(jié)不利于腦血流供應(yīng)，一旦血壓下降更易發(fā)生腦缺血高血壓對重要臟器功能的影響（三）高血壓對腎功能的影響腎小動脈痙攣、

7、硬化、狹窄腎血流下降，腎小球濾過率降低腎小球纖維化或玻璃樣變，腎單位萎縮腎功能障礙高血壓綜合征高血壓病的藥物治療因人而異制定個體化治療方案（JNCⅦ）采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。其標志之一是降壓谷峰比值>50％，即給藥后24小時仍保持50％的最大降壓效應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。一線

8、用藥利尿劑　利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。β-阻滯劑β阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜