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《冠脈介入治療常見并發(fā)癥的防治郭文怡課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠脈介入治療常見并發(fā)癥的防治郭文怡陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科PCI從來就不是絕對安全的歷經(jīng)30余年的探索和知識(shí)的進(jìn)步，成功率高，并發(fā)癥率低我們有了更好的指引導(dǎo)管，指引導(dǎo)絲，球囊，支架，抗血小板藥物和抗凝藥物不僅并發(fā)癥的發(fā)生頻率，其類型都發(fā)生了改變概述（一）22010/12/04概述（二）介入治療并發(fā)癥往往是最受關(guān)注的議題我們稱它為“導(dǎo)管室里的噩夢”-nightmare首先-如何認(rèn)知（recognition）？進(jìn)而-如何處理（management）？最終-如何預(yù)防（prevention）？32010/12/04并發(fā)癥的類型根據(jù)并發(fā)癥的性質(zhì)分類冠狀動(dòng)脈
2、并發(fā)癥非冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥根據(jù)并發(fā)癥引起臨床后果的嚴(yán)重程度分類嚴(yán)重（缺血）并發(fā)癥輕度并發(fā)癥42010/12/04急性冠脈閉塞（AcuteOcclusion）夾層撕裂（Dissection）冠脈痙攣（Spasm）支架內(nèi)血栓形成（Thrombosis）冠脈穿孔破裂（Perforation）邊支閉塞（BranchOcclusion）遠(yuǎn)端栓塞(Distalembolization)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥（一）52010/12/04慢血流(SlowFlow)和無再流現(xiàn)象(NoReflow)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)(造影導(dǎo)管/指引導(dǎo)管)導(dǎo)絲相關(guān)(不能撤出及斷裂，等)球囊相關(guān)(破裂/不能
3、撤出，等)支架相關(guān)(脫載/膨脹不全/毀損/晚期貼壁不良)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥（二）62010/12/04再灌注損傷(Reperfusioninjure)心律失常(Arrhythmia)腦卒中(Stroke)低血壓(Hypotension)造影劑過敏(ContrastAllergy)腎功能損害(Renalfailure)或造影劑腎病(ContrastAgentNephropathy)非冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥（一）72010/12/04穿刺部位血管損傷大出血(Hemorrhage)大血腫(Hematoma)假性動(dòng)脈瘤(Pseudoaneurysm)動(dòng)靜脈瘺(A-Vfistula
4、)大動(dòng)脈血管夾層撕裂(Dissection)外周血管血栓形成或栓塞(ThrombosisorEmbolism)非冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥（二）82010/12/04死亡(Death)新發(fā)生的Q波性心肌梗死(Q-wavemyocardialinfarction)急診冠脈搭橋術(shù)(EmergencyCABG)心包填塞(Tamponade)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(Neurologiccomplication)惡性心律失常-室顫（VF）嚴(yán)重(缺血)并發(fā)癥92010/12/04邊支閉塞（BranchBlocked）非Q波性心肌梗死（Non-Q-MI）各種心律失常（Arrhythmia）房顫
5、（AF）傳導(dǎo)阻滯等（A-VBlock,etc）低血壓狀態(tài)（Hypotension）輕度并發(fā)癥（一）102010/12/04輕度并發(fā)癥（二）穿刺部位血管損傷(peripheralvascularcomplicationsrelatedtovascularaccess)其他穿刺不成功腹股溝纖維化骼動(dòng)脈過于彎曲鞘管或?qū)Ч艽蛘矍使苤車┭?12010/12/04并發(fā)癥的發(fā)生率（一）ScanlonPetalACC/AHAGuidelinesforCoronaryAngiography.JAmCollCardiol1999;33:1756122010/12/04ACC/
6、AHAPCIGuidelines2001*unadjusted并發(fā)癥的發(fā)生率（二）132010/12/04并發(fā)癥的發(fā)生率（三）MichaelGuiry,RPA-C，TCT2008142010/12/04并發(fā)癥的預(yù)測因子（一）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括患者因素和醫(yī)生因素患者因素又包括臨床因素和解剖因素醫(yī)生因素：術(shù)者年完成介入治療例數(shù)少152010/12/04并發(fā)癥的預(yù)測因子（二）SmithSetalACC/AHA/SCAI2005PCIGuidelinesJACC2006;47(1):e1-121162010/12/04并發(fā)癥的預(yù)測因子（三）臨床因素女性高
7、齡糖尿病不穩(wěn)定性心絞痛(CCSIV級(jí))心功能不全(ClassIV級(jí)，LV<30%)心源性休克急性心梗腎功能不全解剖因素復(fù)雜病變(B2、C型病變)左主干病變多支病變橋靜脈病變CTOs手術(shù)因素高度狹窄小血管殘余狹窄172010/12/04MAYOCLINICPCIRISKSCOREPREDICTORSOFDEATH,Q-MI,E-CABGORCVASinghetal.JAmCollCardiol2003;42:1722182010/12/04THECADILLACRISKSCORE:MULTIVARIABLEPREDICTORSOFMORTALITYAFTERPR
8、IMARYPCIHalkinetal.
