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1、動脈血氣分析標本采集譚燕春概述血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血氣分析已成為危重病人監(jiān)測的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護士是血氣分析標本的采集者，正確留取和處置標本在減少或消除偶然誤差、保證血氣分析結(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。一標本的采集1用物準備治療盤、彎盤、無菌巾、2.5ml注射器、橡皮塞、抗凝劑、體溫表、棉簽、膠布、皮膚消毒劑。2采血前準備①測病人體溫；②獲取氧濃度（吸氧者計算氧濃度）；③抽取抗凝劑，并排盡空氣。3選擇采血部位從理論上講全身任何動脈采集標本均可。理想的部位
2、應(yīng)是表淺易于觸及，穿刺方便，體表側(cè)支循環(huán)較多，遠離靜脈和神經(jīng)的動脈，以橈動脈、腋動脈、肱動脈、小兒聶動脈、股動脈、足背動脈較為常用。7隔絕空氣拔針后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充滿針頭空隙，針尖向下，推出一點血，以排盡空氣，迅速用橡皮塞封住針頭即針尖斜面，以隔絕空氣。8壓迫止血壓迫穿刺點5-10分鐘勿揉，直至不出血為止，對有凝血機制障礙的病人要延長壓迫時間（或加壓包扎）。9送檢在化驗單上寫明體況，給氧濃度，立即送檢。10終末處置整理用物，垃圾分類，洗手。二對血氣分析結(jié)果的影響因素及相對應(yīng)得措施1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定
3、，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少;瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。2、治療因素吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。同樣，機械通氣病人取血前30min呼
4、吸機設(shè)置應(yīng)保持不變。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進行。含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。3抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、
5、HCO3-測定值影響最大。正常動脈血當稀釋5%時，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無影響。美國B-D公司經(jīng)過一系列測定，發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生產(chǎn)的預(yù)設(shè)型動脈血氣針內(nèi)含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應(yīng)，結(jié)果可靠。采用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分別應(yīng)>3.
6、3ml和2ml，否則誤差極大。4、標本的存放血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網(wǎng)織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過30min。遇特殊情況不能立即測定時，應(yīng)放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過1h。測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響。5、患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值。患者體溫高于37
7、℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應(yīng)用儀器中的“溫度校正”按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結(jié)果的準確性。三動脈血氣分析的標本采集應(yīng)注意以下幾點：1、化驗單上要寫明體溫及給氧濃度。2、不能混入空氣。3、注射器下可留過多肝素。4、動脈不可反復(fù)穿刺，以免形成血腫。5、標本不可超過30分鐘，存放4℃冰箱內(nèi)不可>1h。6、患者安靜、
8、呼吸穩(wěn)定時抽血，否則可導(dǎo)致過度換氣以致PaCO2下降。7、采血時間宜在清晨或飯后2h進行。8、機械通氣病人應(yīng)在病人安靜呼吸30分鐘后采血。9、呼吸道分泌物患者，應(yīng)在痰吸凈后，患者安靜30分鐘再
