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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)積聚》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)積聚淮安市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科定義積聚是指因正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹,引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛為主要臨床特征的病證。積聚分述有別,積觸之有形,固定不移,痛有定處;聚觸之無形,聚散無常,痛無定處。古代文獻(xiàn)中亦有癥瘕、痃癖之名,此亦屬積聚范疇。病因病機(jī)積聚的發(fā)生,乃多種致病因素協(xié)同作用的結(jié)果,凡外感邪毒,日久不去,或情志抑郁,久而不解,或飲食傷脾,釀生痰濁,以及虛勞、黃疸等病纏綿不愈,均可導(dǎo)致氣滯血瘀,而成積聚于腹。但聚證以氣機(jī)阻滯為先,積證以瘀血凝結(jié)為要。1、情志抑郁,氣滯血瘀情志抑郁所愿不遂氣機(jī)阻滯聚而不散聚證氣滯日
2、久血行不暢瘀血內(nèi)停脈絡(luò)受阻結(jié)而成塊積證2、飲食內(nèi)傷,釀生痰濁酒食不節(jié)饑飽失宜損傷脾胃濕濁痰飲內(nèi)聚阻滯氣機(jī)聚證氣滯日久氣滯血瘀脈絡(luò)阻滯積證3、邪毒稽留,膠結(jié)阻滯寒濕熱諸邪侵襲人體留著不去臟腑失和痰濁內(nèi)聚痰食交阻氣機(jī)阻滯聚證病久入絡(luò)脈澀血凝結(jié)為積塊積證4、它病轉(zhuǎn)歸,日久成積黃疸日久不退絡(luò)脈不暢瘀血內(nèi)阻久瘧不愈氣血凝滯結(jié)為瘧母感染血吸蟲蟲阻血絡(luò)氣血運(yùn)行不暢血絡(luò)瘀滯虛勞日久氣滯血瘀積證積聚辨證論治治療原則聚證病在氣分,故重在調(diào)氣,疏肝理氣,行氣消聚為其常法;積證病在血分,故重在理血,活血化瘀,散結(jié)軟堅(jiān)乃其常規(guī)。分證論治聚證1、肝氣郁滯主癥:腹中氣聚,
3、攻竄脹痛,時(shí)聚時(shí)散,常隨情緒波動(dòng)而起伏。兼次癥:脘脅之間時(shí)或不適。舌象:舌質(zhì)淡紅,苔薄。脈象:弦。1、肝氣郁滯治法:疏肝解郁,行氣消聚。方藥:發(fā)作時(shí)以木香順氣散加減,緩解時(shí)以逍遙散化栽。木香順氣散適用于氣機(jī)郁滯、寒濕中阻證。方中木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、橘皮、甘草行氣溫中,散寒燥濕;青皮、烏藥、香附、桂心疏肝解郁,溫經(jīng)散寒;更配川芎以行血中之氣,枳殼寬中以利滯氣之下行。1、肝氣郁滯加減:若寒邪較甚,應(yīng)加高良姜、蓽撥溫中散寒,行氣止痛;若肝郁化火,證見頭痛、頭暈,面紅目赤,口苦而干,煩燥易怒,脅肋脹痛,尿黃便干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)則去烏藥、桂心加丹
4、皮、梔子、黃芩、龍膽草、菊花、石決明、夏枯草等藥以清肝瀉火;1、肝氣郁滯若肝郁日久,化火傷陰,證見頭暈,耳鳴,兩目干澀,咽喉干燥,心煩失眠多夢,舌紅少津,脈弦細(xì),則可加沙參、麥冬、首烏、杞子、玄參、天冬、菊花、合歡皮、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)陰安神。緩解期間宜服逍遙散以疏肝健脾,防止聚證復(fù)作。2、食滯痰阻主癥:腹脹或痛,時(shí)有條索狀物聚起,按則脹痛加劇。兼次癥:便秘納呆,脘悶不舒。舌象:舌苔膩。脈象:弦滑。治法:行氣化痰,導(dǎo)滯通腑。2、食滯痰阻方藥:六磨湯。方解:方中大黃、枳實(shí)、檳榔導(dǎo)滯行氣,推陳出新;沉香、木香、烏藥疏利氣機(jī),引氣下行。2、
5、食滯痰阻加減:若食積較甚,酌加山楂、萊菔子,以消食除脹;痰濕較重者,則加半夏、陳皮以化痰濁;若因蛔蟲結(jié)聚,阻于腸道者,可配服烏梅丸驅(qū)蟲殺蛔;反復(fù)發(fā)作脾胃虛者,可服香砂六君子湯,健脾和中,或以大建中湯補(bǔ)益中土,溫中散寒。積證1、氣滯血瘀主癥:積塊軟而不堅(jiān),固著不移。兼次癥:脹、痛并見或口苦,脘痞。舌象:舌質(zhì)青紫,舌苔薄,或見瘀斑。脈象:弦。治法:理氣活血,通絡(luò)消積。1、氣滯血瘀方藥:金鈴子散合失笑散。方解:方中川楝子行氣舒肝,玄胡索行氣活血;五靈脂通利血脈,蒲黃活血祛瘀;兩方相合,用金鈴子散以行氣,取失笑散以活血,氣暢血通,積塊得消,疼痛自止。
6、1、氣滯血瘀加減:若見口苦者,加柴胡、黃芩以清肝火脘院痞者加木香、枳實(shí)以行胃氣;若偏于氣滯者,則加青皮、檳榔以理氣行郁;若重在瘀血者,則加三棱、莪術(shù)以活血散結(jié)。亦可酌加茯苓、白術(shù),以防脾胃之傷。2、瘀血內(nèi)結(jié)主癥:腹部腫塊明顯,硬痛不移。兼次癥:面暗消瘦、納減乏力或見女子不月、男子陽瘦。舌象:舌質(zhì)紫暗或見瘀斑,苔薄白。脈象:弦細(xì)澀。治法:祛瘀軟堅(jiān),調(diào)理脾胃。2、瘀血內(nèi)結(jié)方藥:膈下逐瘀湯為主,間服六君子湯。方解:方中當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮活血化瘀,烏藥、元胡、香附、枳殼行氣止痛,甘草和中緩急。其間可選服六君子湯以調(diào)理脾胃,以顧護(hù)后天
7、之本。二方并進(jìn),一以攻邪,一以扶正,取攻補(bǔ)兼施之義。若積塊日久而堅(jiān)硬作痛者,可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅(jiān),兼服扶正之品以益氣健脾。3、正虛瘀結(jié)主癥:積塊堅(jiān)硬,疼痛加劇。兼次癥:面色萎黃或黧黑,形脫骨立,飲食大減,或嘔血、便血、衄血。舌象:舌質(zhì)淡紫,無苔。脈象:細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法:大補(bǔ)氣血,化瘀散結(jié)。3、正虛瘀結(jié)方藥:八珍湯合化積九。方解:方中以熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血,人參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾;三棱、莪術(shù)、蘇木、五靈脂活血化瘀;阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黃化痰軟堅(jiān);香附、檳榔疏肝理氣。兩方合服或間進(jìn),取八珍湯大補(bǔ)氣血,用化積丸軟堅(jiān)散結(jié)。3、
8、正虛瘀結(jié)加減:若嘔血、便血、衄血者,可減川芎、三棱、莪術(shù)等,加入三七、仙鶴草、藕節(jié)等止血活血,或以獨(dú)參湯補(bǔ)氣攝血;陰津大傷者,酌加石斛、黃精、玉竹等養(yǎng)陰生津。積癥無