中醫(yī)內科學----積聚

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1、2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#1第四章:肝膽病癥第三節(jié):積聚2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#2概述病因病機診查要點辨證論治預防調護結語臨證備要第三節(jié):積聚一概念二文獻摘要三討論范圍2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#3一:概念:什么是積聚?積聚是腹內結塊,或痛或脹的積聚的區(qū)別?積屬有形,結塊固定不移,痛有定處,病在血分,是為臟?。痪蹖贌o形,包塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,是為腹病。積與聚關系密切,一并論述?!靖攀觥?021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#4二:文獻摘要①命名:《內經》首先提出積聚病名:②區(qū)別:《難經》

2、提出積與聚在病理上和臨床表現(xiàn)上的區(qū)別《金匱要略》③提出治療:《金匱要略》創(chuàng)鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸;《景岳全書·積聚》認為積聚的治療“總其要不過四法,曰攻曰《醫(yī)宗必讀·積聚》提出積聚分初、中、末三個階段治療,④別名:“癥瘕”癥即積,瘕即聚?!捌K”“癖塊”“痃癖”消曰散曰補,四者而已?!薄靖攀觥?021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#5三:討論范圍:肝脾腫大,增生型結腸炎,多與積有關:腹腔腫瘤,胃腸功能紊亂、與“聚”關系密切:不完全性腸梗阻則有形,結塊固定不移,痛有有定處無形,包塊聚散無常,痛無定處【概述】2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#6肝脾腫大2021/1

3、0/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#7概述病因病機診查要點辨證論治預防調護結語臨證備要第三節(jié):積聚一病因二病機(小結)2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#8【病因病機】一:病因1、情志失調:情志抑郁2、飲食所傷:酒食不節(jié)、饑飽失宜,或恣食肥厚生冷;食滯、蟲積。3、感受寒邪:4、病后所致:黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒(血吸蟲)、久瀉、久痢。2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#9情志抑郁→肝氣郁結→臟腑失和氣滯不行脈絡瘀阻飲食所傷→脾胃受損→聚濕成痰氣血食滯蟲積痰氣交阻氣機郁滯氣機郁滯脈絡瘀塞寒邪侵襲→脾陽不運濕痰內聚→阻滯氣機黃疸脅痛久瘧不愈感染蟲毒久瀉久

4、痢濕濁留戀氣血蘊結濕痰凝滯脈絡痹阻肝脾不和氣血凝滯脾氣虛弱營血運行澀滯聚證積證陰血凝滯2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#10二:病機病機:氣機阻滯,瘀血內結聚證以氣滯為主;積證以血瘀為主。病位:肝脾病性:初期:邪氣壅實,正氣未虛,病理性質屬實;中期:積聚日久,病勢較深,正氣耗傷,可轉為虛實夾雜之證;后期:氣血衰少,體質贏弱,則往往轉為正虛為主。病程、預后:聚證病程短,一般預后良好。少數(shù)日久不愈,可以由氣入血轉化成積證。積證病情重,預后不良。演變:2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#11演變:出血黃疸鼓脹氣虛血虛氣陰大虧積證痰阻氣滯,脾失健運,生化乏源肝脾

5、兩傷瘀熱傷絡濕熱瘀結肝脾失調氣血瘀阻水濕泛溢聚證日久積證2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#12概述病因病機診查要點辨證論治預防調護結語臨證備要一診斷依據二病證鑒別三相關檢查2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#13一:診斷依據1、腹腔內可捫及包塊。2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3、常有情志失調、飲食不節(jié)、感受寒邪、或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史?!驹\查要點】2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#14【診查要點】二:病證鑒別1、積聚與痞滿:痞滿是指脘腹部痞塞脹滿,系自覺癥狀,而無塊狀物可捫及。積聚則是腹內結塊,或痛或脹,不僅有自

6、覺癥狀,而且有結塊可捫及。2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#15癥狀表現(xiàn)特征病位病程程度癥積腹內結塊,有形可征固定不移病屬血分,多為臟病形成的時間較長病情一般較重瘕聚腹內結塊聚散無常痛無定處病在氣分,多為腑病病史較短病情一般較輕病證鑒別22、癥積與瘕聚2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#16一:相關檢查【診查要點】瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據病史、癥狀、體征大致可做出診斷,必要時可配合X片、B超等檢查。癥積多位肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結核,必須結合B超、CT、MRI、X片、結腸鏡。病理組織活檢及有關血液檢查,已明確診斷。如積塊日

7、趨腫大,堅硬不平,應排除惡性病變2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#172021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#18概述病因病機診查要點辨證論治預防調護結語臨證備要一辨證要點二治療原則三證治分類2021/10/7中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——肝疸病證#19一:辨證要點辯虛實:依據病史長短、邪正盛衰、伴隨癥狀。聚證、積證的初期,實證;積證的中期,虛實夾雜:積證的末期,虛證?!颈孀C論治】邪實正虛瘀結不去,正虛為主正

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