混合痔護理查房醫(yī)學

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1、混合痔護理查房患者：王昭倫男，69歲，主因“下腹部疼痛不適3+天，便血1+天”于2014年12月23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛苦貌，強迫卷曲體位；入院查體：下腹部壓痛、反跳痛、無肌緊張，體溫：36.5℃呼吸：18次/分脈搏：82次/分血壓：140/90mmHg；輔檢：大便常規(guī)紅細胞+++，隱血實驗（+），血常規(guī)：白細胞3.98*10^9/L,紅細胞3.41*10^9/L，血紅蛋白109gL，電子腸鏡提示：1,慢性直乙狀結腸炎2,肛周炎。肛門鏡檢提示：內(nèi)痔，診斷明確后給予痔瘡栓塞肛、口服云南白藥止血、靜脈抗炎補液

2、等措施。于12月29日11:00在腰麻下行了混合痔外剝內(nèi)扎術，術畢于12:10安返病房，術后保留尿管，術后第一天，患者一般情況尚可，肛門已排氣排便，切口未見出血，拔除尿管，囑患者用稀碘伏坐浴，外用痔瘡膏、痔瘡栓，并食易消化飲食，于31日出院?；旌现蹋卜Q里外痔，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱混合痔?；旌现痰母攀鲩L期坐立使下部靜脈回

3、流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：1，局部刺激和飲食不節(jié)（25%）：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降，導致混合痔。2，腹內(nèi)壓力增加（20%）：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，混合痔形成的病因，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流，導致混合痔。3，肛門靜脈壓力增高（23%）：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈

4、充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流，導致混合痔。4，習慣性便秘（10%）：習慣性便秘，又稱功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便經(jīng)常感到困難。病因便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。臨床表現(xiàn)痔塊脫垂：常是晚期癥

5、狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。臨床表現(xiàn)瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺

6、激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、癢。臨床表現(xiàn)分類：一，以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：1、炎性混合痔。2、血栓性混合痔。3、結締組織性混合痔。4、靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。二，以數(shù)目來分可將混合痔分為：1、單純性混合痔。2、多發(fā)性混合痔。3、環(huán)狀混合痔。4、復雜性混合痔。診斷標準以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。一、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫

7、出需手推才可還納。二、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：1、炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。2、血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。3、結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。4、靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。三、混合痔：同一部位齒狀線上、下

8、均有，臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。診斷1、肛門視診。用雙手輕輕將肛門向兩側牽開，除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔大多可在肛門視診下見到。對有脫垂的患者最好在蹲位排便后立即觀察，這樣可清楚地看到痔塊的大小、數(shù)目及部位的真實情況，尤其是對診斷環(huán)狀痔更有意義。2、肛門指診。3、內(nèi)窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情