腎輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理課件

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時(shí)間:2018-10-04

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1、腎輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理泌尿外科董程杰概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石,以青壯年多見,好發(fā)于20-50歲,腎結(jié)石常位于腎盂腎盞中,輸尿管結(jié)石多來源于腎,結(jié)石常停留于輸尿管解剖上的三個(gè)狹窄部位。病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高,在我國南方>北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風(fēng)8.長期臥床?9.用藥尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多:Ca草酸尿酸2.尿PH:PH增加(堿性)--磷酸鹽結(jié)石PH降低(酸性)--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮:鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑

2、制晶體形成的物質(zhì)不足:枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。病理生理三個(gè)生理性狹窄病理:與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。危害:直接損傷、梗阻、感染、惡性變感染結(jié)石梗阻病理梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻,并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水感染:結(jié)石常合并感染,最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮,甚至形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激,可形成磷狀細(xì)胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalan

3、duretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛(腎結(jié)石)鈍痛是由于尿路不全梗阻引起,常位于脊肋角、腰部和腹部。活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn),為陣發(fā)性劇烈絞痛,忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐.當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí),疼痛放射至中下腹部,右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí),說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿,以后者更為常見。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。疼痛伴血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、

4、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí),可致無尿輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿,有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài);了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況;為選擇治療提供依據(jù).CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診KUB(腹部立位平片)IVUCTB超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況,適用于平片和尿路造影

5、的禁忌癥。ECT可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。輸尿管腎鏡檢查:適用于其它方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。輸尿管鏡治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑,無尿路梗阻,無尿路感染方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值,腎絞痛的治療,中西醫(yī)結(jié)合療法體外沖擊波碎石(ESWL)適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng),腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.手術(shù)治療應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定

6、位片有原發(fā)梗阻存在時(shí),應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)手術(shù)治療非開放手術(shù):1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(>2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石)3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù):(四)治療及效果開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)腎切開取石病例:30床,王愛軍,女49歲,以“左腰部疼痛伴反復(fù)發(fā)熱半年余”為主訴入院。患者平素發(fā)熱最高至39.0℃,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療,一直未見好轉(zhuǎn),一周前于我院查泌尿系彩超:左腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石。入院時(shí)查體:38.6℃心率:90次/分呼吸:20次/分血壓:106

7、/63mmHg入院后進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查,均提示該診斷。后于2013.12.23在全麻下行左腎盂輸尿管切開取石術(shù)。護(hù)理診斷1.疼痛:與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān);2.體液不足:與惡心嘔吐和手術(shù)失血有關(guān);3.有感染的危險(xiǎn):與結(jié)石梗阻尿液淤積和侵入性診療有關(guān);4.知識缺乏:缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。護(hù)理目標(biāo):1.病人疼痛減輕;2.體液量能維持正常;3.感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染;4.能說出形成尿路結(jié)石的致病因素、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理1.促進(jìn)排石(多喝水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng))2.腎絞痛的護(hù)理(臥床,654-2度冷?。?.飲食調(diào)節(jié)

8、(含鈣結(jié)石,非鈣結(jié)石)4

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