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《12例成人重復(fù)腎輸尿管畸形圍手術(shù)期的護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、12例成人重復(fù)腎輸尿管畸形圍手術(shù)期的護(hù)理 1臨床資料本組12例中，男4例，女8例，年齡17～62歲。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)9例，右側(cè)3例。均以腰部脹痛或隱痛就診。入院后行B超、靜脈腎盂造影、膀胱鏡及逆行插管造影等檢查確診后，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，擇期在持續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下行重復(fù)腎輸尿管切除術(shù)，術(shù)后留置腎周引流管、盆腔引流管及尿管各1根?！ ?護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 患者因?yàn)橄嚓P(guān)疾病知識的缺乏以及對靜脈腎盂造影、膀胱鏡及逆行插管造影等檢查存在懷疑、恐懼的心理，對手術(shù)的必要性及預(yù)后存在疑慮。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者
2、的心理特點(diǎn)，運(yùn)用溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心向其解釋各種檢查及手術(shù)的重要性，耐心回答患者及家屬的各種疑問，取得患者和家屬的信任，解除其思想顧慮，同時安慰、鼓勵患者，緩解其緊張、焦慮情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受檢查及手術(shù)治療?！ ?.1.2飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，以保證營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。鼓勵患者適當(dāng)多飲水，有效地預(yù)防和控制尿路感染，同時注意保持大便通暢?！ ?.1.3完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作 配合醫(yī)生指導(dǎo)并協(xié)助患者做好各種檢查，如血、尿常規(guī)、肝、腎、心肺功能
3、檢查，凝血功能測定等。術(shù)前一天做好備皮、皮試、配血，交待病人術(shù)前晚禁食禁飲等注意事項(xiàng)，術(shù)前晚遵醫(yī)囑灌腸，術(shù)晨留置尿管等?！ ?.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1密切觀察生命體征及病情變化 由于腎臟血流豐富，腎部分切除術(shù)后創(chuàng)面極易出血。若止血不完善或患者本身凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致創(chuàng)面出血，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克［2］。因此，術(shù)后要密切觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓的變化?；颊呋夭》亢蠹唇o予心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧的變化。其次，密切觀察患者面色、尿液及引流液的顏色和量，傷口敷料有無滲出，及時發(fā)現(xiàn)有無出血傾向并做好記錄。
4、 2.2.2傷口加壓包扎［3］ 患者術(shù)中引出大量腎積水時，造成腹壓突然下降，大量血液滯留在腹腔內(nèi)，致有效循環(huán)血量不足，容易出現(xiàn)低血壓等癥。故術(shù)后采用腹帶傷口加壓包扎，防止上述情況的發(fā)生?！ ?.2.3管道的護(hù)理 患者術(shù)后留置腎周引流管，盆腔引流管，尿管，在護(hù)理過程應(yīng)注意：①保持管道的固定、通暢，防止脫落、扭曲、受壓、阻塞，經(jīng)常擠壓管道，并向病人及家屬說明引流管的作用及患者翻身活動時的注意事項(xiàng)；②密切觀察尿液及引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；③注意觀察引流管周圍敷料有無滲出、滲液，保持引流管周圍敷料的
5、清潔干燥，做好引流管周圍皮膚護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)有無出血、感染等并發(fā)癥；④定時在嚴(yán)格無菌操作下更換引流袋；⑤做好尿道口清潔，每天2次指導(dǎo)家屬協(xié)助患者清潔會陰部，護(hù)士每天2次用0.5%碘伏消毒尿道口；⑥拔除引流管后，注意觀察有無滲液。 2.2.4休息活動指導(dǎo) ?、倩颊咝g(shù)后生命休征平穩(wěn)后，改為半臥位，減輕傷口張力，利于引流；②患者術(shù)后臥床5～7天，臥床期間，保持床單位整潔、平整、干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身，防止發(fā)生壓瘡，協(xié)助患者在床上活動下肢，預(yù)防下肢靜脈栓塞；③術(shù)后第5天可根據(jù)患者情況指導(dǎo)翻身、床上坐起等活動，在鍛煉過程中，應(yīng)根據(jù)
6、患者病情、體質(zhì)、適應(yīng)能力循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和不適為度?！ ?.2.5飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食至患者腸蠕動恢復(fù)。肛門排氣后，指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸到軟食，食物宜營養(yǎng)豐富、清淡、易消化，多食蔬菜、水果，以保證大便通暢，避免患者因便秘而用力排便，引起腎臟繼發(fā)性出血。指導(dǎo)患者多飲水，每天2500ml，增加尿量，預(yù)防尿路感染?！ ?.2.6出院指導(dǎo) ?、俑鶕?jù)醫(yī)囑按時服用抗生素；②注意休息，3～6個月內(nèi)避免劇烈活動及勞動，保護(hù)患側(cè)腰部勿受擠壓及撞擊；③增強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)多飲水，忌辛辣刺激性食物，忌服用對腎功能有損害的藥物；④定期返院復(fù)
7、查?！ ?體會重復(fù)腎輸尿管切除術(shù)后，患者易出現(xiàn)創(chuàng)傷性及失血性休克、繼發(fā)感染、腎性高血壓等并發(fā)癥［2］。因此，應(yīng)對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，特別是術(shù)前、后的健康教育，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。同時，合理完善的護(hù)理技巧、護(hù)理方法和健康教育是保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，減少和防止并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)的重要措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。?］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1003-1004. ［2］朝忠延.一側(cè)重復(fù)腎及輸尿管開口異位的術(shù)后觀察及護(hù)理1例［J］.丹東醫(yī)藥,2004(4
8、)：64. ?。?］于利萍，潘穎，肖楠.一例成人重復(fù)腎合并重復(fù)輸尿管異位開口病人的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(24):2305.
