入臺證申請所需表格

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1、文併共計人大陸地區(qū)人民來臺從事個人旅遊申請書年月日一、最近2年內(nèi)所拍攝、直4.5公分且橫3.5公分、脫帽、未戴有色眼鏡、五官清晰、不遮蓋，足資辨識人貌，人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分，白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片，且不得修改或使用合成照片。二、照片背面請書寫姓名、出生日期。請黏貼效期尚餘6個月以上之大陸居民往來臺灣通行證影本（大陸居民身分證及通行證簽注頁影本請黏貼於背面）大陸組團社名稱申請人設(shè)籍區(qū)域□北京市　　□上海市□廈門市申請人資料中文姓名(請用正體字)出生日期年（西元）月日居民身分證號

2、出生地省縣（市）（市）學(xué)歷性別□男□女申請資格□滿20歲且有相當(dāng)新臺幣20萬元以上存款(1)□滿20歲且有大陸地區(qū)銀行核發(fā)之金卡證明(2)□滿20歲且年工資所得相當(dāng)新臺幣50萬元以上(3)□滿18歲以上在學(xué)學(xué)生(4)□(1)(2)(3)之隨行直系血親及配偶（5）現(xiàn)職是否為臺灣人民之配偶□是□否聯(lián)絡(luò)電話大陸居住地址隨同親屬人數(shù)人(應(yīng)檢附隨同親屬名冊)領(lǐng)證地點點□臺北市服務(wù)站　　□臺中市第一服務(wù)站　　□高雄市第一服務(wù)站□花蓮縣服務(wù)站　　□金門縣服務(wù)站申報事項一、依臺灣地區(qū)與大陸地區(qū)人民關(guān)係條例第七十七條規(guī)定，大陸地區(qū)人民在臺灣

3、地區(qū)以外之地區(qū)，犯內(nèi)亂罪、外患罪，經(jīng)許可進入臺灣地區(qū)，而於申請時據(jù)實申報者，免予追訴處罰。二、申請人現(xiàn)任或曾任大陸地區(qū)行政、軍事、黨務(wù)或統(tǒng)戰(zhàn)單位專職人員，另具有人大代表、政協(xié)委員或臺辦身分者，請於本欄據(jù)實詳述。如未據(jù)實填寫，經(jīng)查獲或遭人檢舉者，視為隱匿身分或虛偽申報，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。□申請人曾任大陸地區(qū)行政、軍事、黨務(wù)或統(tǒng)戰(zhàn)機構(gòu)職務(wù)，曾任職於?！跎暾埲爽F(xiàn)任大陸地區(qū)行政、軍事、黨務(wù)或統(tǒng)戰(zhàn)機構(gòu)職務(wù)，現(xiàn)任職於。收件號：條　碼　編　號　請　勿　污　損大陸居民身分證正面影本黏貼處大陸居民身分證反面影本黏貼處大陸居民往來臺灣通行證簽注頁

4、黏貼處以上所填內(nèi)容，俱屬事實，如有捏造或虛假情事，願負(fù)法律責(zé)任。申請人：　　（簽章）代申請人：　?。ê炚拢　∪氤鰢耙泼袷饘徍藱诖k旅行社註冊編號公司及負(fù)責(zé)人戳記大陸地區(qū)人民緊急聯(lián)絡(luò)人資料緊急聯(lián)絡(luò)人姓名：(請親自簽名)性別：電話：手機：住址：與申請人之關(guān)係：協(xié)助事項：一、我確認(rèn)申請人之身分無虛偽不實情事。二、我願意當(dāng)申請人在臺遇突發(fā)事故時，作為緊急聯(lián)絡(luò)人，協(xié)助處理後續(xù)相關(guān)事宜。三、我願意當(dāng)申請人在臺發(fā)生逾期滯留情事，配合相關(guān)機關(guān)聯(lián)繫有關(guān)協(xié)尋事宜。四、如申請人在臺逾期不歸，我同意3年內(nèi)不得申請赴臺活動。大陸居民身分證正面影

5、本黏貼處大陸居民身分證背面影本黏貼處全戶戶口簿黏貼處大陸地區(qū)隨同親屬名冊申請人資料姓名出生年月日年(西元)　　　月　　　日性別□男□女居民身分證號隨同親屬資料姓名出生年月日年(西元)　　　月　　　日性別□男□女居民身分證號與申請人關(guān)係姓名出生年月日年(西元)月　　　日性別□男□女居民身分證號與申請人關(guān)係姓名出生年月日年(西元)月　　　日性別□男□女居民身分證號與申請人關(guān)係姓名出生年月日年(西元)月　　　日性別□男□女居民身分證號與申請人關(guān)係姓名出生年月日年(西元)月　　　日性別□男□女居民身分證號與申請人關(guān)係大陸地區(qū)人民申

6、請來臺從事個人旅遊行程表申請日期：行程：天夜旅程日期：年月日起至年月日止日期行程聯(lián)絡(luò)人電話/住址備註月日起程(機場/航班/起飛及預(yù)定抵臺時間)月日預(yù)定行程及住宿飯店月日預(yù)定行程及住宿飯店月日預(yù)定行程及住宿飯店月日預(yù)定行程及住宿飯店月日預(yù)定行程及住宿飯店月日預(yù)定行程及住宿飯店月日預(yù)定行程及住宿飯店月日預(yù)定行程及住宿飯店月日返程(機場/航班/起飛及預(yù)定抵臺時間)