資源描述：
《crrt在icu中的應用ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、?1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）?1995年美國圣地亞哥首屆國際性學術(shù)會命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持續(xù)性腎臟替代治療?2000年南京軍區(qū)腎臟病研究所建議命名為（continousbloodpurification,CBP)持續(xù)性血液凈化?CRRT將開辟出不同于藥物治療、手術(shù)及物理治療（包括放療）另一條嶄新的治療途徑—即通過體外循環(huán)途徑治療的新方法?高血流量：≥300ml/min?高通量：單位面積膜超濾系數(shù)≥20?低通量：單位面積膜超濾系數(shù)＜10?高容量：置換液≥42.8ml/h·kg＞60L/d?常規(guī)
2、容量：置換液20~35ml/h·kg?前稀釋：置換液在濾器前輸入?后稀釋：置換液在濾器后輸入?1、急性腎功能衰竭（ARF）：復雜、嚴重的ARF，伴MODS的ARF?2、擠壓綜合癥（Crushsyndrome）?3、溶血性尿素癥綜合征（Hemolyticuremicsyndrome）?4、腎移植嚴重排異反應?5、腎病綜合癥無法控制的水腫?6、充血性心衰伴嚴重水腫?7、肝功能衰竭伴嚴重水腫?8、急性肺水腫?9、ARDS?10、心臟體外循環(huán)手術(shù)防止水負荷?11、多種藥物中毒?12、急性溶血?13、羊水栓塞?14、毒蛇咬傷，蜂螯傷?15、魚膽中毒，毒蕈中毒?16、敗血癥、嚴重感染?17、SIRS
3、?18、重癥出血性胰腺炎?19、嚴重燒傷、復合創(chuàng)傷?20、感染性休克?21、重癥病毒感染早期（毒血癥時期）?22、CMV、冠狀病毒、EB病毒、SARS?23、多臟器功能衰竭?24、嚴重乳酸中毒?25、嚴重低鈉血癥?26、各種嚴重電介質(zhì)紊亂?27、高熱、中署?28、急慢性肝功能衰竭?29、肝移植圍手術(shù)期處理?30、肝腎綜合癥?CRRT在腎科要等到一定的指標才開始治療,而ICU在患者內(nèi)環(huán)境紊亂時就開始干預,比腎科早得多?早期治療目標是控制尿素氮；預防和糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；保持液體平衡；避免并發(fā)癥。?現(xiàn)代還用于清除血清中過多的炎癥介質(zhì)，阻斷全身性炎癥反應綜合征（SIRS）的進展?通過彌散
4、、對流、吸附等作用。尿素氮、肌酐、尿酸、水、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)等小分子主要是通過彌散達到清除和維持平衡，炎性介質(zhì)等大、中分子主要是對流、吸附清除。?治療SIRS及Sepsis原理：通過清除過多的炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正機體免疫功能紊亂：炎性早期免疫功能是亢進，中晚期則是抑制?南京軍區(qū)腎臟病研究所配方：0.9%NaCI3000ml+5%葡萄糖170ml+注射用水820ml+10%CaCI26.4ml+50%MgSO41.6ml裝入4000ml輸液袋，制成4000ml/袋的成品（A液）。使用前根據(jù)患者血鉀水平適量加入10%KCI，與5%NaHCO3250ml(B液)由不同的通路按比例（4
5、000mlA液：250mlB液）同步輸入，B液不與A液混合以免發(fā)生離子沉淀,鈉離子也可根據(jù)患者血鈉濃度調(diào)整。?本院血透中心配方：0.9%Na2000ml+5%GS100ml+注射用水500ml?+10%葡萄糖酸鈣20ml+50%MgSO42ml+10%KCI6ml配成2000ml的A液與125ml5%NaHCO3(B液)同時輸入。?所謂的治療劑量是指24小時的置換液總量及治療的持續(xù)時間，置換液量一般不低于50L/24h，治療時間一般是24~72h。要根據(jù)不同的病情和不同的疾病來定。目前尚無統(tǒng)一的標準。?標準肝素法：500ml預沖液中+肝素2400U相當16mg(每支肝素15000U相當于
6、100mg)在管道及濾器中循環(huán)，不進入人體。在透析前靜注1000~5000U或10~20U/kg稀釋后的負荷量肝素，由于肝素的半衰期為30分，所以要持續(xù)追加3~15U/kg/h,使機體達到持續(xù)肝素化：aPTT或ACT延長50%?低分子肝素法：首劑15~20IU/kg,追加量5~10IU/kg/h,注意低分子肝素不影響aPTT，故不能參考aPTT，只能參考fⅩa?無肝素法：500ml預沖液中+肝素2400U預沖，血流量300ml/h,每半小時用生理鹽水100ml沖洗管道和濾器，并采用前稀釋法。?這是個比較復雜的問題，到目前為止國內(nèi)外還沒有一本臨床常用藥物在CRRT治療時的完整調(diào)整資料，進入
7、機體的藥物受到CRRT的影響程度與藥物的藥代學、藥動學、分布容積、半衰期、蛋白結(jié)合率，藥物所帶電荷等有關(guān)，也與濾器和患者的腎功能有密切關(guān)系。?負荷劑量主要取決于Vd（藥物分布容積）無須調(diào)整?CRRT時以腎臟清除為主的藥物在給予維持量時，應根據(jù)腎臟對藥物清除的減少進行調(diào)整(藥物被腎臟清除占25~30%以上時必需調(diào)整)?腎臟對藥物的清除能否被體外清除代償，取決于FrEc(體外清除分數(shù))，F(xiàn)rEc超過25~30%，必需調(diào)整藥物用量?體外清
