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1、進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？
2、”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！ ∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊CRRT在ICU中的應(yīng)用.血液凈化技術(shù)（Bloodpurificationtechnic)
3、概述第二次世界大戰(zhàn)期間，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一臺人工腎機，并于l946年用于臨床治療腎衰竭，以后血液凈化技術(shù)得到快速發(fā)展。血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血液透析（HD）、血液濾過(HF)、連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH)、血液灌流(HP)、血漿置換(PE)、腹膜透析（Peritonealdialysis）、連續(xù)性腎臟替代療法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）等。水分及溶質(zhì)清除原理1.彌散（D
4、iffusion）：清除溶質(zhì)（尿素氮、肌酐、尿酸、水、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)）的主要方式。依靠濃度差進行轉(zhuǎn)運。濃度高濃度低血液凈化技術(shù)血液透析（HD）血液濾過(HF)血液灌流(HP)血漿置換(PE)連續(xù)性腎臟替代療法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）血液透析（Hemodialysis，HD）根據(jù)Gibbs-Donnan膜平衡原理，將患者血液與透析液同時引入透析器，在透析器的兩側(cè)呈反向流動。使血液中的廢物排向透析液，透析液中的離子和堿基等移到血液中，經(jīng)過交換的“干凈”血液出透析器后通過與靜脈連接的管
5、道回到體內(nèi)。血液透析（HD）血液濾過（Hemofiltration,HF）模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥物質(zhì)，是一種比HD更接近正常腎小球濾過生理的腎臟替代療法。與細胞外液成分相似的電解質(zhì)溶液壓力-13.33~-53.2KPa（水分及溶質(zhì)）血液灌流（Hemoperfusion,HP)將患者動脈血引出體外，與固態(tài)吸附劑接觸，以吸附的方法清除毒物、代謝產(chǎn)物，然后再回輸體內(nèi)?；钚蕴课綐渲琀P能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解
6、質(zhì)。因此治療尿毒癥時，一般應(yīng)與HD或HF聯(lián)用。血漿置換療法（PlasmaExchangetherapy,PE)將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，并補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應(yīng)的介質(zhì)和免疫復(fù)合物。連續(xù)性腎臟替代療法 （continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）又稱連續(xù)性血液凈化(continuousbloodpurification，CBP)，是近十余年獲得較大發(fā)展的一門新的血液凈化技術(shù)。定義：是以緩慢的血流速和（或）透析液流速，通過彌散和（或）對流，進行溶質(zhì)交換
7、和水分清除的血液凈化治療方法的統(tǒng)稱。CRRT的優(yōu)點保證患者有穩(wěn)定的血流動力學(xué)；持續(xù)穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)和水鹽代謝；不斷清除循環(huán)中存在的毒素和中分子物質(zhì)；清除炎癥介質(zhì)；按需要提供營養(yǎng)補充。CRRT適應(yīng)癥從病生角度1.容量負荷過多或容量治療受限2.嚴重酸堿和電解質(zhì)紊亂3.清除溶質(zhì)（包括代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)、藥物、毒物等）4.調(diào)節(jié)體溫CRRT適應(yīng)癥從疾病角度:CRRT的治療范圍已遠遠超過了腎臟病領(lǐng)域.急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝；系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）急性壞死性胰腺炎急性肺損傷暴發(fā)性肝功能衰竭充血性心力
8、衰竭其他：藥物、毒物中毒、嚴重的乳酸性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。CRRT的缺點需要連續(xù)抗凝；間斷性治療會降低療效；濾過可能丟失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì)；乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利；能清除分
