如何有效預(yù)防dvtppt課件

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1、如何有效預(yù)防DVT北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲韓國(guó)前總統(tǒng)金大中您是否知道他們有一個(gè)共同之處？開(kāi)國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國(guó)網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”？“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”？or“旅行血栓癥”沒(méi)有確切的證據(jù)表明艙位級(jí)別與發(fā)生深靜脈血栓有關(guān)聯(lián)因此久坐的旅客要多起身活動(dòng)&防止靜脈血栓形成概念1、DVT（深靜脈血栓形成）：指血液在深靜脈內(nèi)異常

2、凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。2、PTE（肺血栓栓塞癥）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。3、VTE（靜脈血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一種疾病（VTE）的不同發(fā)展階段。DVT→PTE為何VTE總讓我們猝不及防大約80%DVT臨床上是無(wú)癥狀的70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會(huì)發(fā)生猝死1GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.JRoyalSocMed.1989;82:203–205DVT是如何發(fā)生的？發(fā)病趨勢(shì)美國(guó)每年有癥狀的DVT發(fā)生

3、率145/100,000,肺栓塞為66/100,000，深靜脈血栓引起肺栓塞而死亡的人數(shù)每年約20萬(wàn)，因DVT而喪失的勞動(dòng)力每年約200萬(wàn)。在英國(guó)，每年發(fā)生這種癥狀的概率，根據(jù)年齡的不同，在千分之一到萬(wàn)分之一之間。目前國(guó)內(nèi)還缺乏關(guān)于DVT發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)資料發(fā)病趨勢(shì)由于存在長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、鎮(zhèn)靜、血管損傷和(或)血液高凝狀態(tài)等因素，ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群。因病情、血栓預(yù)防方法和檢查手段不同，DVT在ICU患者中的發(fā)生率差異很大(5％～90％)。有研究顯示：膿毒癥患者早期(6d)為DVT的高發(fā)期。盡管接受了抗凝藥物預(yù)防,DVT的發(fā)生率仍可達(dá)5％左右。發(fā)病趨勢(shì)由于ICU患者

4、的DVT很多是無(wú)癥狀的，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。在ICU中即使進(jìn)行預(yù)防，DVT仍有較高的發(fā)生率5%。血流淤滯高凝狀態(tài)血管壁損傷Virchow’s三要素&血栓形成RudolfVirchow(1821-1902)血流瘀滯1985年，Kakkar提出血流瘀滯可能是形成血栓形成的重要原因。他的研究發(fā)現(xiàn)，靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，細(xì)胞破壞釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓形成。因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間坐船坐飛機(jī)旅行，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)均可使血流滯緩，極易導(dǎo)致下肢DVT。靜脈壁損傷在生理?xiàng)l件下，靜脈壁內(nèi)細(xì)胞層提供最佳抗血栓表面，在內(nèi)皮細(xì)胞的覆蓋物中，含有大量的肝素，

5、因此他具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附。內(nèi)皮細(xì)胞表面還含有一種強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C的存在內(nèi)皮細(xì)胞中還含有核苷酸外酶，能抑制血小板凝集，本身也能合成一些抗凝物質(zhì)如前列腺素等，前列腺素具有強(qiáng)烈的抗血小板聚集和擴(kuò)血管作用。血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)分為先天性和后天性。100多年來(lái)，人們關(guān)注的重點(diǎn)是后天性因素，在近幾十年來(lái)才對(duì)先天性的因素給予關(guān)注和研究。后天性高凝組織和細(xì)胞損傷---休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血等藥物所致---可見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素所導(dǎo)致的血管內(nèi)溶血，肝素治療的病人有5%可產(chǎn)生肝素血小板抗體疾病所致---見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、糖尿病、高脂血癥、癌腫、妊娠和膿毒血癥等

6、先天性高凝狀態(tài)血栓抑制劑的缺乏血纖維蛋白原異常纖維蛋白溶解異常ICU患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素高齡既往DVT病史或DVT家族史惡性腫瘤嚴(yán)重創(chuàng)傷膿毒癥急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分>12分手術(shù)(尤其急診手術(shù))轉(zhuǎn)入ICU前住院時(shí)間長(zhǎng)制動(dòng)機(jī)械通氣留置中心靜脈(尤其是股靜脈)導(dǎo)管血液凈化治療使用肌松劑、鎮(zhèn)靜藥物、縮血管藥物輸注血小板血栓預(yù)防失敗DVT臨床表現(xiàn)和分型周圍型中央型混合型股青腫DVT的臨床表現(xiàn)血栓后綜合癥疼痛腫脹水腫破潰淺表潰瘍血栓脫落肺栓塞VTE：深靜脈血栓形成(DVT)+肺栓塞(PE)血塊在靜脈內(nèi)破裂及脫離，經(jīng)血液流經(jīng)心臟再進(jìn)入肺部的血管中，會(huì)導(dǎo)致肺

7、栓塞假如因而導(dǎo)致肺部大部分面積阻塞，便有致命之虞。在肺血管原位形成血栓肺栓塞(PE)遷移栓子Tapson,NEnglJMed2008;Anderson&Audet,www.outcomes-umassmed.org深靜脈血栓(DVT)DVT與PE的聯(lián)系DVT的輔助檢查1．血漿D二聚體測(cè)定2．彩色多普勒超聲探查3．放射性核素血管掃描檢查4．螺旋CT靜脈造影靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DVT的臨床可能性評(píng)估和診斷流程下肢DVT診斷的臨床特征wells評(píng)分DVT的可能性評(píng)估低度可能性中度/