執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)（2010陽光醫(yī)考5學(xué)時(shí)）課件

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1、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)藥理學(xué)二0一0年六月1第一章藥理學(xué)總論第一節(jié)藥效學(xué)藥物的臨床效果不良反應(yīng)防治作用2治療作用:對因治療:消除病因治本對癥治療:緩解癥狀治標(biāo)預(yù)防作用:疾病發(fā)生前或癥狀出現(xiàn)前用藥發(fā)揮的作用。防治作用3副作用:治療量產(chǎn)生的、與治療目的無關(guān)的作用。(1)治療量產(chǎn)生(2)不嚴(yán)重(3)可預(yù)知(4)與治療作用可以互相轉(zhuǎn)化不良反應(yīng)4松馳平滑肌抑制腺體分泌阿托品副作用緩解胃腸絞痛便秘口干流涎副作用治療作用治療作用5毒性作用：劑量過大或療程過長產(chǎn)生的的危害性反應(yīng)。急性毒性:損害循環(huán)、呼吸、NS慢性毒性:損害肝、腎、骨髓等三致毒性：致癌、致畸、致突變6變態(tài)反應(yīng):過敏反應(yīng)與劑量無關(guān)，因

2、人而異，因藥而異。后遺效應(yīng):血藥濃度降至有效濃度以下時(shí)殘存的效應(yīng)。安全范圍：最小有效量與最小中毒量之間的范圍。7激動(dòng)藥:受體激動(dòng)劑對受體既有親和力又有內(nèi)在活性的藥物，能與受體結(jié)合并激動(dòng)受體，從而產(chǎn)生效應(yīng)。拮抗藥:受體拮抗劑對受體有親和力但無內(nèi)在活性的藥物，能與受體結(jié)合，但不能激動(dòng)受體，從而阻斷激動(dòng)劑與受體的結(jié)合。81.藥物的副作用是(A)A.在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用B.用量過大或用藥時(shí)問過長出現(xiàn)的對機(jī)體有害的作用C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)E.停藥后血藥濃度降至閡濃度以下時(shí)出現(xiàn)的生物效應(yīng)2.引起藥物副作用的原因(E)A.藥物的

3、毒性反應(yīng)大B.機(jī)體對藥物過于敏感C.藥物對機(jī)體的選擇性高D.藥物對機(jī)體的作用過強(qiáng)E.藥物的作用廣泛94.關(guān)于藥物毒性反應(yīng)的描述，正確的是(E)A.與藥物劑量無關(guān)B.與藥物的使用時(shí)間無關(guān)C.一般不造成機(jī)體的病理性損害D.大多為難以預(yù)知的反應(yīng)E.有時(shí)也與機(jī)體高敏性有關(guān)5.用藥后可造成機(jī)體病理損害并可預(yù)知的不良反應(yīng)是(C)A.繼發(fā)反應(yīng)B.特異性反應(yīng)C.毒性反應(yīng)D.變態(tài)反應(yīng)E.副作用10第二節(jié)藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）首關(guān)消除:藥物進(jìn)入體循環(huán)前被腸細(xì)胞或肝臟代謝一部分，使進(jìn)入全身血液循環(huán)的藥量減少。注：首關(guān)消除明顯的藥物生物利用度低。一、吸收藥物體內(nèi)過程：吸收、分布、代謝、排泄11生物利用度F

4、=A(吸收藥量)D(給藥量)?100%經(jīng)任何給藥途徑給予一定劑量的藥物后到達(dá)全身血液循環(huán)內(nèi)藥物的百分率。藥物被機(jī)體吸收利用的程度。12對生物利用度概念錯(cuò)誤的敘述是(A)A.可作為確定給藥間隔時(shí)間的依據(jù)B.可間接判斷藥物的臨床療效C.是指藥物制劑被機(jī)體利用的程度和速度D.可評價(jià)藥物制劑的質(zhì)量E.能反映機(jī)體對藥物吸收的程度13(1)高脂溶性藥物易通過(2)腦膜有炎癥時(shí)作用減弱(3)小兒屏障不健全二、分布血腦屏障：血-腦組織、血-腦脊液及腦脊液-腦組織之間的屏障。14三、代謝----生物轉(zhuǎn)化肝臟藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。四、排泄藥物及其代謝物從體內(nèi)排出體外的過程。主要排泄途徑：腎臟膽

5、汁15肝腸循環(huán)：從肝臟分泌到膽汁的藥物及其代謝產(chǎn)物，進(jìn)入小腸后，部分又從小腸吸收經(jīng)肝臟進(jìn)入血液循環(huán)。消除=代謝+排泄16半衰期（t1/2）血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。意義：（1）確定給藥間隔；（2）反映體內(nèi)藥物消除的情況；（3）預(yù)測達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間（4～5個(gè)半衰期達(dá)坪）。17穩(wěn)態(tài)血藥濃度（坪值）：等量等間隔連續(xù)多次給藥，經(jīng)4～5個(gè)半衰期后，血漿藥物濃度穩(wěn)定在某一水平，稱為Css,亦稱為坪值。180210123456穩(wěn)態(tài)濃度藥物濃度Css.maxCss.min7圖2-10多次間歇給藥的時(shí)-濃曲線時(shí)間（半衰期）19T1/2數(shù)累積量150％A0275％A0387.5％A0493

6、.8％A0596.9％A0698.4％A020第三節(jié)影響藥物效應(yīng)的因素藥物相互作用：兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后使用時(shí)，藥物作用和效應(yīng)發(fā)生變化的現(xiàn)象。藥物依賴性：精神依賴性：心理依賴性習(xí)慣性吸煙軀體依賴性：生理依賴性成癮性戒斷癥狀吸毒21第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)第一節(jié)膽堿受體激動(dòng)藥及膽堿酯酶抑制藥膽堿受體激動(dòng)藥:直接擬膽堿藥膽堿酯酶抑制藥:間接擬膽堿藥(擬膽堿藥)22毛果蕓香堿1.縮瞳瞳孔縮小（+）瞳孔括約肌M-R括約肌收縮毛果蕓香堿【藥理作用】（+）M-R(一)眼：縮瞳、↓眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣一、膽堿受體激動(dòng)藥232.降低眼內(nèi)壓毛果蕓香堿→縮瞳→虹膜向中心方向拉動(dòng)→根部變薄→前房角間隙

7、↑→房水回流↑→眼內(nèi)壓↓。3.調(diào)節(jié)痙攣毛果蕓香堿（＋）睫狀肌M－R→睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→視近物清楚，遠(yuǎn)物模糊。2425(二)腺體:汗腺、唾液腺分泌↑【臨床應(yīng)用】青光眼2.虹膜炎與擴(kuò)瞳藥合用，防止虹膜與晶狀體粘連。2.阿托品過量中毒26治療閉角型青光眼應(yīng)選擇(E)A.新斯的明B.去甲腎上腺素C.加蘭他敏D.阿托品E.毛果蕓香堿27二、膽堿酯酶抑制藥膽堿酯酶抑制藥（抗AChE藥）可逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明難逆性膽堿酯酶抑制藥有機(jī)磷酸酸28【作