執(zhí)業(yè)醫(yī)師外總綱要-陽光醫(yī)考

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1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試外科總論輔導(dǎo)無菌術(shù)--考試重點(diǎn)無菌術(shù)(Asepsis)是指由消毒、滅菌法和一定的醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)則及管理制度組成的基本操作規(guī)范。滅菌術(shù)：指殺滅一切活的微生物，往往采用物理的方法。1．高壓蒸氣滅菌法：最普遍。?溫度:121-126℃，時(shí)間:30分鐘，有效期:2周?專用滅菌指示帶:15分鐘后變黑2．煮沸滅菌法?水煮100℃,15-20分鐘,如要?dú)缪挎咝?小時(shí).?海拔每增高300m,滅菌時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘?壓力鍋法:壓力達(dá)127.5kPa,溫度達(dá)124℃,需10分鐘達(dá)滅菌要求3．火燒法消毒法

2、又稱抗菌法，系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等），往往采用化學(xué)方法1．藥液浸泡消毒法（1）1：1000新潔爾滅溶液，浸泡30分鐘（2）70％酒精，浸泡30分鐘（3）10％甲醛溶液，浸泡30分鐘（4）2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分鐘，滅菌效果更好（5）1：1000洗必泰溶液，抗菌作用較新潔爾強(qiáng)。2．甲醛蒸氣熏蒸法（需時(shí)12小時(shí)）手術(shù)消毒方法?1.刷手要肘上10cm?2.感染或會(huì)陰肛門區(qū)反向涂擦?3.范圍達(dá)切口周圍15cm?4.大單下垂超過30cm手術(shù)中的無

3、菌操作原則?1．背部、腰部以下和肩部以上，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸。?2．不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。?3．更換無菌手套、無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單如已被濕透，應(yīng)加蓋干的無菌單。?4．在同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置。?5．手術(shù)前后要清點(diǎn)器械、敷料無誤。?6．作皮膚切口以及縫合之前，需用70％酒精或0.1％新潔爾滅溶液，再消毒皮膚一次。?7．切口邊緣應(yīng)以大紗布

4、墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。?8．切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。?9．參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。圍手術(shù)期處理●考試重點(diǎn)時(shí)間：入院、手術(shù)--à康復(fù)、出院手術(shù)的類型（一）擇期手術(shù)：如小兒麻痹后遺癥的矯正手術(shù)，可復(fù)性腹股溝疝的修補(bǔ)充，無并發(fā)癥的消化性潰瘍的胃大部切除術(shù)（二）限期手術(shù)：惡性腫瘤，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等手術(shù)。（三）急癥手術(shù)：各種創(chuàng)傷，急性大出血，急腹癥等圍手術(shù)期處理●考試

5、重點(diǎn)手術(shù)前的一般準(zhǔn)備?一般手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲。?胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前48小時(shí)開始改成流汁飲食。?腸道的處理：全麻和硬膜外麻醉者，手術(shù)前一晚和當(dāng)日清晨各灌腸一次。肛門和直腸常規(guī)手術(shù)應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。?術(shù)前預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用，指征：?1.感染、污染；?2.需做腸道準(zhǔn)備；?3.時(shí)間長(zhǎng)；?4.癌腫、血管、移植，?5.替代物植入圍手術(shù)期處理●考試重點(diǎn)疾病的特殊準(zhǔn)備?控制心率(60-90bpm)和血壓(160/100mmHg),急性心梗>6月,心衰控制3-4周?改善肝功能，糾正低蛋白血癥?控

6、制血糖5.6-11.3mmol/l（糖尿病患者應(yīng)控制在輕度偏高水平）?改善肺功能，戒煙2w，霧化，解痙?鎮(zhèn)靜（魯米鈉），抑制腺體分泌（阿托品，青光眼時(shí)不用）?嚴(yán)重的肝腎功能、心肺功能不全，不宜手術(shù)圍手術(shù)期處理●考試重點(diǎn)術(shù)后監(jiān)護(hù)?HR，BP，R，尿量（見尿，>40ml/hr，補(bǔ)鉀）?T：術(shù)后吸收熱2天內(nèi)；感染≥38.6℃伴WBC＞10×109/L?體位：連硬麻、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后平臥位6h?腹部手術(shù)肛門排氣后方可進(jìn)食?拔出引流裝置：一般24-48h之內(nèi)；視感染控制情況和引流量的多少圍手術(shù)期處理●考試重

7、點(diǎn)根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：1、清潔切口，用“Ⅰ?”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。切口愈合的分級(jí)也有三類：　　　　1、甲級(jí)愈合：是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。　　2、乙級(jí)愈合：是指愈合欠佳

8、，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿?！　?、丙級(jí)愈合：是指切口化膿，需切開引流。切口拆線時(shí)間：面頸部4～5日拆線；下腹部、會(huì)陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，減張縫線14天；　　　　體液失衡●考試重點(diǎn)容量失調(diào)細(xì)胞外液缺乏—脫水（缺水）細(xì)胞外液過多—水中毒濃度失調(diào)高鈉血癥>150mmol/L低鈉血癥<135mmol/L成分失調(diào)低或高鉀血癥3.5-5.5mmol/L低或高鎂血癥0.70-1.10mmol/L低或高鈣血癥2.25-2.7