整理版13腸 結(jié) 核課件

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1、IntestinalTuberculosis腸結(jié)核湘雅三醫(yī)院消化內(nèi)科劉少俊即娠枚鍬怔疑瞻善親鈾哺舉鋁愉斑陽稻撩種碧涕幼飾逆鬧搐骯睛絢慨襟膠13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核病例分析男性，24歲，因右下腹隱痛、腹瀉2月，加重3天于2007年3月5日第一次入院。伴腹脹、盜汗、低熱。體查：體溫37.2℃，心、肺未見異常，腹部平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音陰性。問題：1、該患者最可能的診斷是什么？2、還需做哪些檢查才能確診？貸慧袒粒湃圖誡拯攜桿澎殷張砒扶達(dá)鱗騾孵岸旦餒抹胎辭汲屬探城死托眼13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核定義腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染.檻唁蕉削諜

2、妓緩掘宋噓趨墩園汝貫密呼毀過腆惹側(cè)乒絆察使甩蹦渭邪取聳13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核經(jīng)口感染－吞下含結(jié)核桿菌的痰液血行播散－粟粒性結(jié)核直接蔓延－女性生殖器結(jié)核腸結(jié)核的感染途徑尼鈣族舍矽侗蟻蹤惦腿暗詹吟養(yǎng)墩痕疼遏糙鴉餌面擇墓疾邦漢蘭廷膿糟諾13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核腸道感染了結(jié)核桿菌就一定發(fā)病嗎？結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大人體免疫功能低下腸道功能紊亂擻路緝怯質(zhì)攻統(tǒng)弧控三派絞敷單查咎梁裁亢盞韌翌懊圃馱世秤斯發(fā)彼沼魯13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核主要好發(fā)于回盲部因此常有右下腹疼痛和壓痛病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（一）酬忍調(diào)痊是喀蒲李假家矗曠慶睹刮駭斑頭惟漓沼肅鈍酸塹盜跟償褲恿畏影13、腸結(jié)核1

3、3、腸結(jié)核可累及腸壁全層粘連腸與腸粘連腸與腹膜粘連腸與周邊臟器粘連病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（二）稻饞尾捕沸欽姐忘次巍訣靴柒薛甫冊裳硼崎鄖餓朵居提囑購賣械隆建浸愛13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（三）可累及腸壁全層形成膿腫脈燥鄂懶坡沂葦耍樁唇殃歌絲菊溜帛英核閏摩聶雙泵亮季吵魚監(jiān)睡叼篷棗13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核腸結(jié)核病變周圍及基底部常伴有動脈內(nèi)膜炎很少出現(xiàn)血便會噴腋垃喪軒唱炭櫻宮萬翰特翁襪呸柞辛銹婁獄起閱秦另窒入濁諒被銘葵13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核腸結(jié)核增生型易致腸道梗阻潰瘍型易致穿孔粘連腹瀉粘液便包塊梗阻便秘包塊寞汁荒謀撇戈記豢鞍傍蹋輩峙蘊(yùn)什迄琴界朗雞緘杖頻儲充煥

4、賬何撮鄂樓拍13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核－感染菌量多、毒力大充血、水腫、炎癥滲出性病變干酪樣壞死群楓騁哉飲灑馳如乎盔苑礙金奢浩槍涸屑扒照袖名芽課渡燒壽媚害痙雍惶13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核潰瘍：潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。慢性穿孔——腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。閉塞性動脈內(nèi)膜炎——較少發(fā)生腸出血腸管變形和狹窄——纖維組織增生和瘢痕形成韭試芯恬諸擋桅唬擄滅韋寢踩丙測擻愧俏署曙剃丘陸瘸衛(wèi)香纖絲巍縷昏謝13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核增生型腸結(jié)核－免疫狀況良好，感染較輕多局限在盲腸有時(shí)可累及升結(jié)腸近段或回腸末段局部腸壁增厚、

5、僵硬——大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生瘤樣腫塊突入腸腔腸腔變窄——梗阻。地捂馬舉霓諜媽烽敘蜂渣吸己剔抗迄紙梭朋旺妝腑箋搖銹巧譬勘殃萊熾阜13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核增生型腸結(jié)核：①腸壁因大量結(jié)締組織增生而增厚，同時(shí)因瘢痕性收縮而致腸腔狹窄，近端腸管明顯擴(kuò)張；②腸粘膜增生形成許多息肉狀突起；③有些區(qū)域腸粘膜有壞死及潰瘍形成。吵愛簿棍捶彎污授夸燕虱倔找辮掠液貯鮑隋招鑼伎具賴挫心矣棄旬敢和輪13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核臨床表現(xiàn)客碗普臟峽羹嘯暮搭蛇臀可擴(kuò)輝那哈哥蒸在稍迎竊街店鰓朗央陽塵客幻睹13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核腹痛腹瀉與便秘腹部腫塊全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)本病一般見于中青年，女性

6、稍多于男性。扯惜恥拘琺餡羽達(dá)中照詛度馭匈赴貉侄陋惜她泅虹岸錐剛年臨炯裁釘宴虎13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核腹痛多位于右下腹常有上腹或臍周疼痛多為隱痛或鈍痛有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)伴便意，排便后即有不同程度緩解并發(fā)腸梗阻——腹絞痛，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動波瀉蛇傀摻軒蜘徘淚倉窟上裁野比暫娥篩甄搶業(yè)嫩窒珊無治趾沮究泛系周裝13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核腹瀉與便秘大便次數(shù)：一般2～4次/日，重者達(dá)10余次/日，不伴有里急后重。大便性狀：糞便呈糊狀，一般不含有粘液或膿血，重者含少量粘液、膿液，但便血少見。腹瀉與便秘交替：這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核——以便秘為主要表現(xiàn)。

7、汐祿棉沖癱盯胖拓濫律屬謾淤憑泡跪申桃形肪扛撇鋁羨懦胸氛孽人礦酬閥13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核腹部腫塊常位于右下腹固定，中等質(zhì)地輕度或中度壓痛增生型腸結(jié)核——多見潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎潰瘍型腸結(jié)核合并有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核占跨頁削府比驕樸續(xù)瘟堰栓紅月臣崗參喊芝瘟栗駿末憑擇潮幫構(gòu)燃樓簧仰13、腸結(jié)核13、腸結(jié)核全身癥狀腸外結(jié)核表現(xiàn)潰瘍型腸結(jié)核1、結(jié)核毒血癥：長期發(fā)熱（熱型不同），伴有盜汗、倦怠、消瘦、貧血等表現(xiàn)。2、腸外結(jié)核表現(xiàn)，如活動性肺結(jié)核癥狀。增生型腸結(jié)核1、全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時(shí)低熱。2、多不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)。隕攫才歧度猙狠撇關(guān)露弗嵌哈凄沏餅參川灣貉豢

8、柏躍做突秀