結(jié) 核 病課件_1

《結(jié) 核 病課件_1》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占發(fā)病總數(shù)的85.66%死亡數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風(fēng)，占死亡總數(shù)的89.40%。衛(wèi)生部2006年2月13日2005年全國法定傳染病疫情報告（2005年1月1日零時至12月31日24時）發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占發(fā)病總數(shù)的85.01%死亡數(shù)居前五位的病種為：狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)，占死亡總數(shù)的82.65%。衛(wèi)生部2005年2月18日2004年全國法定傳染病疫情報告2005年與2004年相比呼吸道傳染

2、病的報告發(fā)病率上升幅度明顯（上升31.70%）：麻疹報告發(fā)病率上升了73.52%肺結(jié)核報告發(fā)病率上升了29.03%。結(jié)核?。═uberculosis）一、概述人類控制結(jié)核病中三個里程碑1882年3月羅伯特.郭霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌引入有效的化療藥物治療結(jié)核?。?944SM；1950INH）分子生物學(xué)技術(shù)在結(jié)核病研究中的應(yīng)用結(jié)核病的現(xiàn)狀全球結(jié)核感染20億（我國5億）病人2000萬（我國600萬）。每年死于結(jié)核300萬（我國25萬）其中兒童30萬。艾滋病與結(jié)核雙重感染達(dá)40%-50%。我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)農(nóng)村>城市，邊疆>沿海我國結(jié)核病疫情呈“三高一低”：患病率高：活動性T

3、B523/10萬（5‰）死亡率高：20.9/10萬（0.02‰）耐藥率高：初始28.1%，繼發(fā)41.1％年遞降率低：2.8%1990年第三次全國結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查：兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率為23.4%7歲感染率為6.6%0-14歲平均感染率為9.6%年感染率為0.97‰2000年第四次全國結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查：活動性肺結(jié)核患病率為367/10萬，與10年相前比無明顯下降結(jié)核病死亡率為9.8/10萬，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)到13萬人農(nóng)村患病率則是城市的兩倍以上，全國80%以上的結(jié)核病人在農(nóng)村據(jù)WHO估計，我國每年新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人，是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之

4、一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位WHO及我國政府的態(tài)度我國政府1991年確定肺結(jié)核為乙類傳染病，發(fā)布了“結(jié)核病防治管理辦法”1993年5月WHO宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”原因：HIV的流行耐藥結(jié)核菌株的產(chǎn)生對結(jié)核病人的管理不善，防治不力1998年再次強(qiáng)調(diào)“遏制結(jié)核病行動已刻不容緩”在兒童中防治結(jié)核病的重要性兒童是易感人群（有接觸的小兒患病率比一般同齡兒高40倍）對降低TB病死率有重要意義（小兒初染易血行播散）是成年期繼發(fā)TB的主要來源二、變態(tài)反應(yīng)與免疫（一）結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)：2~10周后初次接觸TB菌再次接觸TB菌T細(xì)胞具免疫活性T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化釋放移動

5、抑制因子使巨噬細(xì)胞聚集在局部反應(yīng)區(qū)肺內(nèi)病灶發(fā)生滲出性周圍炎體內(nèi)抗原刺激（二）結(jié)核病的免疫是細(xì)胞免疫（結(jié)核菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌）感染后發(fā)病與否取決于：細(xì)菌的數(shù)量、菌群和毒力機(jī)體的免疫功能易感性（遺傳）：有HLA-Bw35抗原者發(fā)生TB的相對危險性達(dá)7.38TBM的相對危險性達(dá)15.21發(fā)病機(jī)理初次接觸TB菌再次接觸TB菌T細(xì)胞具免疫活性T細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化釋放趨化因子移動抑制因子激活因子使巨噬細(xì)胞聚集在TB菌周圍激活巨噬細(xì)胞肺內(nèi)病灶發(fā)生滲出性周圍炎產(chǎn)生水解酶和殺菌素抵抗TB菌高濃度的結(jié)素樣產(chǎn)物巨噬細(xì)胞死亡TB結(jié)節(jié)激活的巨噬細(xì)胞在殺滅和破壞TB菌時TB菌釋放殺滅和吞噬大

6、部分細(xì)菌抗原刺激發(fā)病機(jī)理（續(xù)）巨噬細(xì)胞不斷激活不斷死亡當(dāng)激活速度??，在巨噬細(xì)胞死亡前，細(xì)胞內(nèi)的TB菌被殺滅，病灶愈合。T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能的任何異常，機(jī)體抵抗力降低，結(jié)核擴(kuò)散（三）變態(tài)反應(yīng)與免疫的關(guān)系自然感染TB接種BCG產(chǎn)生免疫力（細(xì)胞免疫）產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（PPD陽性）皮膚結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎中等度變態(tài)反應(yīng)（此時抵抗力最強(qiáng)）變態(tài)反應(yīng)過弱（機(jī)體反應(yīng)差）變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)(干酪壞死)（細(xì)菌多，毒力大）同一細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)三、小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（一）重癥感染（濃厚感染）母親有開放型肺TB患兒短時間吸入大量TB菌初次接觸TB菌，體內(nèi)致敏T淋巴細(xì)胞少小兒結(jié)核病

7、的特點(diǎn)（續(xù)）（二）組織器官對結(jié)核菌具有高度敏感性肺內(nèi)：病灶周圍炎。肺外：PPD呈強(qiáng)陽性皮膚粘膜受累—皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑;一過性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎;小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（續(xù)）（三）淋巴系統(tǒng)廣泛波及同側(cè)及對側(cè)淋巴結(jié)均可受累可波及全身淋巴系統(tǒng)小兒肺內(nèi)原發(fā)病灶90%者只有一個，而相應(yīng)的肺門淋巴結(jié)病變較廣泛。小兒結(jié)核病的特點(diǎn)（續(xù)）（四）有全身播散傾向小兒結(jié)核感染5~6周后易發(fā)生播散：淋巴源性血源性淋巴血源性（81.48%）粟粒性結(jié)核病Miliarytuberculousis（急性粟粒型肺結(jié)核是其中的一部分）結(jié)核性腦膜炎Tuberculousmeningitis小兒結(jié)核病的

8、特點(diǎn)（續(xù)）（五）病灶部位特殊小兒原發(fā)型