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《先天性馬蹄內(nèi)翻足的診治課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、先天性馬蹄內(nèi)翻足的診治概述先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的足部先天性畸形。其是一足或兩足呈不同程度的內(nèi)翻和下垂，特點是當在被動扳正時，有不同程度的阻力。國外報道，患者占全人口的1-3‰，我國較常見，按低標準計算可達100萬以上，男性發(fā)病約為女性2倍，單側(cè)略多于雙側(cè)（55%：45%）。一、病因病理（一）病因至今尚不明確，有多種學說：1、遺傳因素：同卵雙胞胎的發(fā)病率遠較異卵雙胞胎高，有馬蹄內(nèi)翻足家族史的發(fā)病率是正常人群的20～30倍，多為常染色體顯性遺傳。2、宮內(nèi)機械因素：羊水過少子宮內(nèi)壓力過大，胎兒在子宮內(nèi)姿勢不正常，足被外力強制于馬蹄內(nèi)翻位，使足發(fā)育畸形。3、胚胎發(fā)育因素：多在胚胎的3
2、～4各月時，足的發(fā)育受阻所致。在肢體發(fā)育的關(guān)鍵時刻，環(huán)境處于低氧狀態(tài)，或胎位不正，足部受壓，引起發(fā)育異常，產(chǎn)生馬蹄內(nèi)翻足。4、神經(jīng)和肌肉功能缺陷：患者的腓腸肌纖維失去正常形態(tài)，粗細排列雜亂。腓骨肌的神經(jīng)纖維和運動終板退變，認為該病可能是一種神經(jīng)源性疾病。總的認為是多因素所致，子宮內(nèi)環(huán)境是一個重要環(huán)節(jié)。（二）病理表現(xiàn)為不同程度的骨關(guān)節(jié)畸形和軟組織的攣縮纖維化，隨年齡增長而逐漸加重。1、骨骼改變①舟骨內(nèi)移，距骨頭跖屈內(nèi)收，距舟關(guān)節(jié)半脫位，踝關(guān)節(jié)跖屈。②跟骨變小，跖屈內(nèi)翻。③骰骨、第4、5跖骨肥大。④其他跗骨均有不同程度畸形。⑤嚴重者脛骨內(nèi)旋畸形。1、軟組織改變主要是適應(yīng)性改變，是由
3、于內(nèi)翻肌強于外翻肌，踝跖屈肌強于背伸肌。內(nèi)翻、跖屈肌主要是脛后肌、拇屈、趾屈肌、小腿三頭肌。外翻、背伸肌主要是脛前肌、腓骨長、短肌、拇伸肌、趾伸肌。（1）先是足內(nèi)側(cè)，足底的韌帶，筋膜發(fā)生攣縮，以內(nèi)側(cè)韌帶、跟舟韌帶為甚。 （2）再繼發(fā)脛后肌、拇屈、趾屈肌等內(nèi)側(cè)和足底肌腱及跟腱攣縮。 （3）足背、足外側(cè)軟組織松弛。二、臨床表現(xiàn)典型畸形為四部分：前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)下垂、小腿內(nèi)旋，呈馬蹄狀畸形。前足較寬、足跟尖小、足的內(nèi)側(cè)緣變短、外側(cè)緣延長。跟腱和跖筋膜攣縮，小腿后部肌肉瘦小缺乏彈性。（一）癥狀與體征站立時足的跖外側(cè)負重，甚至背外側(cè)負重，久之在負重區(qū)形成胼胝或皮下囊腫?；颊咝凶?/p>
4、時跛行或兩側(cè)搖擺。出生后即顯示畸形，臨床上分松軟型和僵硬型。1、松軟型（1）畸形較輕，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)輕度皮膚皺褶，足跟大小正常，小腿肌肉萎縮不明顯。（2）手法背伸、外翻時能使用足達到或接近中立位。2、僵硬型（1）畸形嚴重，踝內(nèi)側(cè)、足跟內(nèi)側(cè)有明顯皮膚皺褶，足跟、前足畸形明顯，小腿肌肉萎縮。（2）手法不能完全糾正畸形。（二）X線檢查正常足的正位片上，距骨頭經(jīng)舟骨、楔骨與第1跖骨成一直線，跟骨經(jīng)骰骨與第4跖骨成一直線，此兩線交角為30°～35°，側(cè)位X線片正常距骨軸線與跟骨跖側(cè)面延長線的交角為30°～55°。馬蹄內(nèi)翻足距骨縱軸和跟骨縱軸在正、側(cè)位相交角度皆小于30度。正常的跟距角異
5、常的跟距角三、治療同先天髖一樣，治療越早越好，亦依據(jù)年齡和畸形類型采用不同治療方法。（一）非手術(shù)治療1、采用單純手法治療，多在新生兒期間使用。2、手法配合石膏固定矯正。（二）手術(shù)治療1、后內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)：適用于3歲以內(nèi)的小兒，基本原則是徹底松解后內(nèi)側(cè)一切攣縮的軟組織。一般需延長跟腱。后內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)跟腱延長2、肌腱移位術(shù)：適用于3～4歲以上的小兒，在后內(nèi)側(cè)軟組織松解延長的基礎(chǔ)上，將脛前肌腱外移至第三楔骨或第四跖骨。脛前肌腱外移3、骨畸形矯正術(shù)：最常用的是三關(guān)節(jié)融合術(shù)，應(yīng)在12歲以后進行，同時松解跖筋膜和延長跟腱。三關(guān)節(jié)融合術(shù)皮膚切口和融合示意圖顯露三關(guān)節(jié)后，切斷跟距韌帶，切
6、除距骨后關(guān)節(jié)面前緣的突起截骨術(shù)后
