醫(yī)學保健院內(nèi)泌尿道感染課件

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1、院內(nèi)泌尿道感染感控院內(nèi)泌尿道感染入院時，沒有泌尿道感染的癥狀，而且尿液常規(guī)也沒有膿尿（pyuria，WBC＜5/HPF）；入院72小時後，無論是否出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀，尿液檢查存再下列任何一項異常，則定義為院內(nèi)泌尿道感染（HUTI）1.尿液培養(yǎng)：存在菌尿癥A.未放置導尿管的病人：菌落數(shù)≧105cfu/mlB.置放導尿管的病人:菌落數(shù)≧102cfu/ml2.尿液常規(guī):存在膿尿(WBC≧5/HPF)院內(nèi)泌尿道感染HUTI是最常見的院內(nèi)感染:大約佔40%的院內(nèi)感染HUTI併發(fā)菌血癥的比率約0.5-4%;但是17%的續(xù)發(fā)性

2、院內(nèi)血流感染的感染源是HUTI危險因素幾乎所有的HUTI,都是因為在住院當中施行下列兩種醫(yī)療措施,而得到HUTI1.置放導尿管:大約佔95%的病例;稱為導尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)2.施行泌尿科的侵襲性醫(yī)療措施（如膀胱鏡檢查）：大約佔5％的病例置放導尿管—菌尿癥發(fā)生率每置放一天的導尿管，發(fā)生菌尿癥的機率大約為5％如果置放導尿管10天，發(fā)生菌尿癥的機率大約為50％如果置放導尿管1個月，發(fā)生菌尿癥的機率幾乎是100％菌尿癥的細菌來源存在於病人自身的共生細菌：最重要；特別是下列三個部位的共生細菌1.直腸2.會陰部3

3、.尿道口存在於醫(yī)院工作人員雙手上的細菌：通常是在置放導尿管或照護導尿管系統(tǒng)的時候，污染導尿管系統(tǒng)腔外途徑早期：正常的情況，尿道（特別是末端）存在共生細菌；因此，在放置導尿管的時候，存在尿道的共生細菌可能經(jīng)由置放導尿管的措施而侵入膀胱晚期：存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌經(jīng)由尿道黏膜與導尿管之間的空間侵入膀胱腔外途徑引起菌尿癥的比率女性：70-80％男性：20-30％腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿癥的致病菌存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌（即內(nèi)源性細菌）特別是1.腸內(nèi)菌E.coliKIebsiellasppPro

4、teusmirabilisEnterobacterspp2.腸球菌3.念珠菌腔內(nèi)途徑密閉的導尿管系統(tǒng)可能在下列二個地方再度開放，一旦細菌侵入導尿管系統(tǒng)內(nèi)，細菌就可能往上侵入膀胱（即上升感染）1.導尿管與引流管接合處將導尿管與引流管分開以留取尿液做檢查將導尿管與引流管分開以施行膀胱灌洗2.引流袋出口處如果引流袋出口處遭受細菌污染，細菌可能經(jīng)由導尿管系統(tǒng)往上侵入膀胱院內(nèi)泌尿道感染—臨床表現(xiàn)院內(nèi)泌尿道感染1.無癥狀性院內(nèi)泌尿道感染：只有尿液檢查發(fā)現(xiàn)病人得到HUTI，但是病人並沒有出現(xiàn)任何的臨床癥狀；大約佔70-80％的病

5、例2.有癥狀性院內(nèi)泌尿道感染；大約佔20-30％的病例a.通常出現(xiàn)敗血癥的臨床癥狀：發(fā)燒、意識不清、血壓下降、呼吸急促、病況急速惡化等b.出現(xiàn)典型泌尿道感染的臨床癥狀（如尿頻、尿急、排尿疼痛、恥骨上壓痛）的機率幾乎＜1％院內(nèi)泌尿道感染之治療無癥狀性院內(nèi)泌尿道感染1.一般而言，不必使用抗生素治療2.通常在移除導尿感後，HUTI會自行消失有癥狀性院內(nèi)泌尿道感染1.必須使用抗生素治療2.在抗生素治療的期間，導尿管必須移除或更換；否則會因為抗生素無法殺死附著在導尿管上的細菌，而造成日後HUTI復發(fā)；而且致病菌可能已經(jīng)會對原

6、先使用的抗生素產(chǎn)生抗藥性預防院內(nèi)泌尿道感染避免置放導尿管儘早拔除導尿管使導尿管密閉式引流系統(tǒng)一直維持在密閉的狀態(tài)維持重力引流集尿袋通常存在大量的細菌，維持重力引流（集尿袋的位置低於膀胱）減少集尿袋中的細菌往上侵入膀胱當需要將集尿袋拿高時，一定要夾住導尿管，以避免集尿袋中的細菌經(jīng)由尿液回流而侵入膀光導尿管是否需要常規(guī)更換？在1983，CDC建議導尿管不必規(guī)更換；到目前為止，不必常規(guī)更換導尿管的建議仍然適用對於長期置放導尿管的病人，導尿管並不需要常規(guī)更換更換導尿管的適應癥導尿管功能不良或出現(xiàn)滲尿?qū)蚬茏枞茐膶蚬艿拿?/p>

7、閉引流系統(tǒng)導尿管內(nèi)存在很多分泌物，可能阻塞導尿管使用抗生素治療CAUTI的情況治療念珠菌菌尿癥：通常拔除導尿管或更換導尿管就可以治療念珠菌菌尿癥急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)（

8、包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應予透析，待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及