痤瘡治療近況及進(jìn)展課件

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1、痤瘡治療近況及進(jìn)展解放軍第xxx醫(yī)院皮膚科病理生理學(xué)因素主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)痤瘡發(fā)生的基本病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂的過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄性激素支配的進(jìn)入青春期后雄性激素特別是睪酮的水平快速上升，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體結(jié)合促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂皮脂主要由角沙烯、蠟酯、甘油三酯和少量固醇及膽固醇組成，痤瘡患者的皮脂中，蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必

2、需脂肪酸減少，并促使毛囊上皮的角化。病理生理學(xué)因素毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化是另一個(gè)重要因素粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴(kuò)大，這種擴(kuò)張繼發(fā)于異常角化的角層細(xì)胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細(xì)胞細(xì)胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細(xì)絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落，導(dǎo)致角層增厚和角質(zhì)物堆積，使得毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。病理生理學(xué)因素大量皮脂的分泌和排出障礙繼發(fā)細(xì)菌感染毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌為最重要，該菌為厭氧菌，皮脂的排出受

3、阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者是導(dǎo)致痤瘡炎癥性損害形成的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化嗜中性白細(xì)胞、活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋放各種酶類，誘發(fā)或加重炎癥。病理生理學(xué)因素除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫狀況等有關(guān)，特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和爆發(fā)性痤瘡，免疫反應(yīng)發(fā)揮重要作用。痤瘡的分級(jí)根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度、四級(jí)：1級(jí)（輕度）：僅有粉刺2級(jí)（中度）：除粉刺外還

4、有炎性丘疹3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級(jí)（重度）：除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕痤瘡的局部治療局部清洗：應(yīng)注意清水洗臉，除去皮膚表面的油脂及皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺，此外，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏和霜?jiǎng)＞SA酸類a)0.025%~0.1%維A酸霜或凝膠：此劑可以調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，使粉刺溶解和排出。開始用藥5-12d時(shí)皮膚有輕度刺激反應(yīng)，如局部潮紅、脫屑繃緊或燒灼感，但逐漸可以消失。故應(yīng)從低濃度開始，每日晚上應(yīng)用一次，避

5、免光照后增加刺激性，癥狀改善后每周外用1次。b)13-順維A酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，減少皮脂分泌，每日1-2次維A酸類c)第三代維A酸類藥：0.1%阿達(dá)怕林凝膠，每晚一次，治療輕、中度痤瘡有較好治療。0.1%他扎羅丁乳膏或凝膠，隔天晚上使用一次，以減少局部刺激。過氧化苯甲酰此藥為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用?？膳涑?.5%、5%和10%不同濃度洗劑、乳劑或凝膠，應(yīng)從低濃度開始應(yīng)用。含5%過氧化苯甲酰及3%紅霉素的凝膠可提高療效。外用抗生素紅霉素、氯霉素

6、或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度為1%-2%，療效較好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。1%鹽酸氯林可霉素溶液也同樣有效。壬二酸：能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對(duì)不同類型的痤瘡均有效。可配制成15%-20%霜外用，其副作用為局部紅斑與刺痛。二硫化硒2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋，均勻地涂布于脂溢明顯的部位，約20分鐘后再用清

7、水洗滌。5%~10%硫磺洗劑：具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化、降低皮膚游離脂肪酸等作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。痤瘡的系統(tǒng)抗生素治療在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切關(guān)聯(lián)，故選擇針對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點(diǎn)。除感染引起的炎癥外，免疫和非特異性炎癥反應(yīng)也參與痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異性抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮。痤瘡的系統(tǒng)抗生素治療依據(jù)抗生素藥代動(dòng)力學(xué)，首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復(fù)方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，

8、但β-內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。四環(huán)素口服吸收差，對(duì)痤瘡丙酸桿菌的敏感性低，第二代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇，兩者不宜互相替代。對(duì)系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等應(yīng)注意避免選擇。痤瘡的系統(tǒng)抗生素治療藥物的劑量和療程通常米諾環(huán)素和多西環(huán)素每日劑量為100-200mg，可以一次或分2次口服；四環(huán)素每日1