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《甲狀腺結(jié)節(jié)護(hù)理查房ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤外科學(xué)習(xí)目標(biāo)查房目的及病例介紹結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)知識結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理查房的目標(biāo)和內(nèi)容目標(biāo)：通過病例了解結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誘因；簡述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)及處理措施；討論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理措施。正確有效的實施健康教育內(nèi)容：了解甲狀腺疾病的特點復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識介紹查房病例總結(jié)，討論相關(guān)知識什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支
2、——聲帶松弛，聲調(diào)降低甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1.增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生2.促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解3.促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)
3、病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描處理原則一般單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉（片），每天分為1～2次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c（L-T4）片，每天1～2次即可。治療后腫大結(jié)節(jié)
4、縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結(jié)節(jié)不消失者，應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療，治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化。對熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主，術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化。病史介紹現(xiàn)病史：患者，馮連珠，女，53歲?；颊?0年前在家中五一發(fā)現(xiàn)頸前一約荔枝大小腫塊，質(zhì)地同鼻尖，無疼痛，無局部皮膚發(fā)紅，無吞咽困難、活動后氣促，無飲水嗆咳、聲音嘶啞，無畏寒發(fā)熱，無乏力消瘦盜汗，無脾氣暴躁、性格改變、食欲亢進(jìn)，無胸悶、心慌，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議其長期服用甲狀腺素片，定期復(fù)查。近四年來腫塊逐漸增大且出現(xiàn)壓迫癥狀，伴有活動后呼吸困難、喉部異物感及音調(diào)降低，無疼痛，今患者為
5、求進(jìn)一步手術(shù)治療，遂來我院門診就診，擬“雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)”收住入院進(jìn)一步治療。既往史：既往體質(zhì)可，8年前因車禍致左股骨骨折在廣東六院行左股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。病史介紹個人史：生于臺州，現(xiàn)居于臺州椒江，未到過疫區(qū)無有害及放射性物質(zhì)接觸史，目前已退休，吸煙40于年，1包/天，近期戒煙。不飲酒，無冶游史。月經(jīng)史：14歲初潮6-7/30天，絕經(jīng)年齡51歲婚育史：23歲結(jié)婚，生育1子1女，配偶體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：父母已故，具體不詳，兄弟姐妹均健康，子女健康情況良好，無與患者類似疾病，無家族性遺傳傾向的疾病。
6、病史介紹體格檢查：T：36.5℃,P:62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg神志清楚，言語流利，查體合作，自動體位，眼瞼無水腫，口唇無紫紺，頸軟，兩側(cè)甲狀腺Ⅲ度腫大，局部便面皮膚無發(fā)紅破潰，甲狀腺葉分別可及約5*4、4*2cm腫塊，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，無觸痛，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心率律齊，腹軟，肝脾未觸及，全腹無明顯壓痛及反跳痛，無移動性濁音。雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，神經(jīng)反射正常。輔助檢查：甲狀腺CT示：雙側(cè)甲狀腺葉混雜密度影。病史介紹入院診斷：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴左側(cè)囊性變診斷依據(jù)：1.查體：頸軟，雙側(cè)甲狀腺Ⅲ度腫大，無觸痛，甲狀
7、腺葉分別可及約5*4、4*2cm腫塊，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，無觸痛。2.輔助檢查：甲狀腺CT示：雙側(cè)甲狀腺葉混雜密度影。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：（一)胃腸道的準(zhǔn)備術(shù)前禁食8～12小時，禁水4～6小時。（二)體位訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過伸位的訓(xùn)練（三）心理護(hù)理，保持患者對手術(shù)成功的信心。（四）更換衣褲。手術(shù)結(jié)束返回病房患者在全麻腔鏡下行左甲狀腺腺葉切除+右甲狀腺近全切術(shù)返回病房，麻醉已經(jīng)清醒，呼吸平穩(wěn)，持續(xù)雙鼻導(dǎo)管吸氧，無頭暈、頭痛，發(fā)音及吞咽功能良好，無手足麻木及抽搐現(xiàn)象，頸部敷料干潔，局部無明顯腫脹，切口疼痛2分，左右頸部皮管負(fù)壓引流通暢，引出淡血性液體。
8、醫(yī)囑心電監(jiān)
