經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜

《經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、經(jīng)皮經(jīng)肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)(PTVE)經(jīng)皮膚肝臟穿刺至肝內(nèi)門靜脈分支,選擇性地進行胃冠狀靜脈插管,用栓塞材料閉塞血管,達到治療食管胃靜脈曲張出血,是控制食管胃底靜脈曲張大出血的一種有效的止血方法.經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)(PTVE)介紹①食管胃底靜脈破裂大出血,內(nèi)科保守治療無效;②大量失血,患者一般狀況差,不能耐受急診手術(shù);③嚴重的食管胃底靜脈曲張,近期有出血可能?！镞m應(yīng)證:①重度肝硬化,肝功能嚴重受損;②大量腹水;③腎功能不全,無尿、少尿,對比劑可加重腎臟損害;④嚴重出血傾向,操作過程中及導(dǎo)管撤除后,肝臟穿刺點出血★但有以下情況時應(yīng)慎重:經(jīng)皮經(jīng)肝胃左和胃后靜脈栓塞術(shù)病例報告-2患者女，6

2、7歲，肝硬化病史2年，反復(fù)消化道出血2月，HGB超過8g即出現(xiàn)嘔血或黑便。胃鏡檢查示胃底靜脈重度曲經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影顯示淤曲成團的胃底及食道靜脈,血供來自粗大的胃冠狀靜脈及胃后靜脈,并經(jīng)奇靜脈回流經(jīng)導(dǎo)管注入TH膠至胃底及食道曲張靜脈內(nèi)、胃冠狀靜脈及胃后靜脈全程，部分奇靜脈有TH膠分布。術(shù)后門靜脈造影示:TH膠分布完好,異常血流完全阻斷經(jīng)皮經(jīng)肝胃左和胃后靜脈栓塞術(shù)病例報告-2徐志遠男60歲近2個月內(nèi)反復(fù)上消化道出血3次乙肝病史20年胃鏡：重度食道胃底靜脈曲張3DCT：肝硬化、門脈增寬、脾大、胃左和胃后靜脈增寬。經(jīng)皮經(jīng)肝直接門靜脈造影經(jīng)皮經(jīng)肝直接門靜脈造影（栓塞后）選右側(cè)腋中線7～9肋間為穿

3、刺點2%利多卡因3ml局麻至肝包膜,B超引導(dǎo)下穿刺至門靜脈主干分支處,抽出針芯,回抽有鮮紅色血液流出。用30%泛影葡胺造影,確定針頭在門靜脈主干分支處。沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入胃冠狀靜脈,造影確定胃冠狀靜脈,證實造影劑無明顯反流后進行栓塞,分次緩慢注入無水酒精5～20ml,10min后觀察血流是否停止,再用進行栓塞(TH膠),最后用鋼圈2枚栓塞其主干。手術(shù)方法①心理護理:詳細介紹介入治療的方法、過程、作用和注意事項,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。②術(shù)前準備:做好穿刺區(qū)的清潔、備皮訓(xùn)練呼吸動作,指導(dǎo)患者肝穿刺時配合屏氣,穿刺成功后平穩(wěn)呼吸術(shù)前6h禁飲食,精神緊張者術(shù)前30min肌注安定10mg術(shù)前

4、護理術(shù)中護理鎮(zhèn)痛:肌注杜冷丁止吐:囑患者頭偏向一側(cè),及時清除口腔內(nèi)嘔吐物,必要時靜注恩丹西酮8mg,減輕癥狀。預(yù)防感染:嚴格無菌操作,避免出現(xiàn)脾膿腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。止血:退管時用明膠海綿將穿刺道堵塞,導(dǎo)管或套管內(nèi)無血液流出后再完全退出體外。以減少腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。術(shù)后護理觀察病情:觀察大便性狀及血色素變化。有無腹痛、腹脹、咳嗽及發(fā)熱腹水患者術(shù)后定時、定部位測量腹圍,觀察肢體水腫,皮膚色澤變化,準確記錄24h出入量。上消化道出血第3～5天為肝性腦病發(fā)作期。術(shù)后需密切注意觀察患者神志改變預(yù)防感染:常規(guī)使用抗生素,密切觀察?；杳哉?注意口腔清潔飲食護理:術(shù)后12h給予高碳水化合物、高維生素、

5、少渣飲食,嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,以防血氨濃度升高。為保持排便通暢,可使用乳果糖,消除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào),減少血氨的吸收。并發(fā)癥的觀察及護理腹腔內(nèi)及胃腸道出血:術(shù)中應(yīng)用抗凝劑,觀察患者有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白,有無黑便,皮膚粘膜有無出血點。糜爛性胃炎:術(shù)后每日靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑,病人開始進食后加服氫氧化鋁凝膠30ml,3次/d。腹痛:常為劍突下或左上腹疼痛,持續(xù)5～7d,飯后1h加重,,影響進食和睡眠,一般肌注杜冷丁或口服強痛定鎮(zhèn)痛。腹水:少鹽飲食,補充蛋白質(zhì),應(yīng)用利尿藥PTVE治療食管胃底靜脈曲張,具有創(chuàng)傷小、對患者生理狀況干擾較小、止血效果肯定、并發(fā)癥少等優(yōu)點?？蓪κ彻?/p>

6、胃底靜脈曲張破裂所致的上消化道大出血行緊急止血治療,亦可作為食管胃底靜脈曲張預(yù)防出血的措施,是一種值得推廣的治療方法。小結(jié)謝謝！