支氣管擴張及護理

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1、支氣管擴張及護理呼吸內科范海霞概述支氣管擴張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。隨著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預防接種，以及抗生素的應用等，本病已明顯減少病因1）支氣管感染和阻塞：支氣管、肺臟的反復感染，支氣管阻塞，導致支氣管管壁損壞，變形和擴張。左下葉及右中葉多見。因左下葉支氣管細長，受心血管的壓迫，易致引流不暢和繼發(fā)感染之故，右

2、中葉周圍有淋巴結頒，也易引流不暢，引起支氣管擴張。（2）肺纖維收縮和胸膜粘連，使已受病變侵襲受損的支氣管管壁被牽拉而發(fā)生擴張。如肺結核、肺膿腫、胸膜纖維化等。（3）先天性支氣管發(fā)育不全較。少見，多呈囊性，常與鼻竇炎、右位心同時存在。臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽和咳大量膿痰：約50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳膿性痰。早期較輕可完全無癥狀，隨著病情進一步發(fā)展和合并感染，則咳嗽加重，痰量增多，每日可達100～400ml，痰液放置數(shù)小時后?？煞秩龑?，上層為泡沫狀痰液，中層為混濁粘液，底層為膿性壞死組織。如伴

3、有厭氧菌感染時，可具有惡臭味，患者常在變換體位時（如早晨起床或晚上睡下時）咳嗽加重，痰液較多，這是因為支氣管擴張感染以后，其粘膜遇到破壞，纖毛消失而失去了對分泌物的清除作用，引起分泌物的積聚，當改變體位時，分泌物接觸到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量膿性痰液咳出。臨床表現(xiàn)2）反復咯血：反復咯血為本病的特點，約占50～75%，咯血量多少不等，可為痰中帶血絲到大咯血，常因為壓力較高的小支氣管動脈破裂所致，血液可急驟噴出，出血量可達數(shù)百甚至上千毫升，出血后血管壓力降低而收縮，出血可自動停止。咯血量與病變范圍

4、和程度不一定成正比。有的患者以咯血為主要癥狀，咳嗽咯痰不明顯，患者一般情況較好，這一類型稱“干性支氣管擴張”。臨床表現(xiàn)3）發(fā)熱：患者反復感染可引起全身中毒癥狀。早期可不發(fā)熱，當分泌物引流不暢炎癥蔓延，引起肺炎、肺膿腫、胸膜炎或膿胸時，病人可高燒。臨床表現(xiàn)4）其他癥狀：隨著病情加重，患者有食欲減退、消瘦等。兒童可致生長發(fā)育和營養(yǎng)不良。（5）體征：早期支氣管病變輕，范圍小，可無明顯體征，病變明顯時，在病變部位可聞及持續(xù)性濕羅音，排痰后羅音可暫時消失。久病患者約1/3的人可出現(xiàn)杵狀指（趾）。治療支氣管擴

5、張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內科保守治療，必要時行外科手術。護理（1）一般護理：支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時清理口內分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。（二）保持呼吸道通暢

6、1深呼吸和有效咳嗽2胸部扣擊。3體位引流：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據(jù)病變的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協(xié)助患者清潔口腔分泌物。4吸入療法病人咳嗽、痰多且粘稠時

7、可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療，以達到化痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的?？┭淖o理：1休息大咯血病人應絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而加重咯血。取患側臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側氣管，有利于健側肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮。2飲食護理：①大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。②病情穩(wěn)定后，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高維生素、溫涼半流質飲食。如：雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等。③患者長期臥

8、床易引起大便干燥，可誘發(fā)咯血。應食用含纖維素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。④禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血。如：辛辣、濃茶、咖啡和過熱的食物。咯血的護理3口腔護理晨起、睡前、進食后漱口或刷牙等，減少細菌下延至呼吸道引起感染4鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳對無呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特別是精神緊張、躁動不安著，要給鎮(zhèn)靜藥安定等。但避免過度用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制咳嗽反射。對咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥，以免劇烈咳嗽加重出血。使用止血藥的療效觀察及護理1