支氣管擴張的護理

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1、教學(xué)查房---支氣管擴張的護理病歷導(dǎo)入：吳克江，女，57歲，床號:15,住院號：22439，患者主訴：間斷胸痛四年，再發(fā)三天，4年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，自訴胸骨后輕度撕裂痛感，無壓痛，與呼吸、咳嗽明顯相關(guān)，伴胸悶，深呼吸及咳嗽是胸痛明顯，時有干咳，查體：T：36.2℃P：73次∕分R:22次∕分BP:124∕76mmHg,SPO2:97%聽診：呼吸音稍粗，無胸膜摩擦音，心率齊，心音正常，無雜音及心包摩擦音，胸部CT顯示：右肺上葉及下葉支氣管擴張伴感染。continue支氣管擴張病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理授課內(nèi)容概念治療

2、實驗室及其他檢查診斷一、定義(definition)支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時代。流行病學(xué)二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素先天

3、支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。二、病因機體免疫功能失調(diào)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴張。三、發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支氣管擴張擴張的好發(fā)部位為：下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉

4、是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因為：⑴左下支氣管較右下更細長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。病?pathology)典型病理改變：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進一步發(fā)展肺動脈高壓肺心病心衰四、臨床表現(xiàn)約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣管肺炎

5、?！?、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）干性支氣管擴張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴五、實驗室及

6、其他檢查支擴支氣管造影：正常支氣管支氣管擴張支氣管擴張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查六、診斷(diagnosis)要點癥狀體征影像學(xué)支氣管擴張七、治療(therapy)保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。原則祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦支氣管擴張劑氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥（一）保持呼吸道通暢七、治療(therapy)七、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素常用：

7、阿莫西林0.5g，每日4次環(huán)丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80萬U肌肉注射，每日2次反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。（三）手術(shù)治療七、治療八、可能的護理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機體消耗量增多有關(guān)九、護理措施清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情

8、嚴重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。3.病情觀察觀