猩紅熱課件_9

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1、猩紅熱scarletfever感染疾病科王啟榮猩紅熱(scarletfever)是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)空氣飛沫傳播,多見于冬春季臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹及皮疹消退后明顯脫屑。概述病原學(xué)A組β型溶血性鏈球菌也稱化膿性鏈球菌(Streptococcuspyogenes)，G+，在含血培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。并產(chǎn)生完全溶血。對(duì)熱及干燥抵抗力不強(qiáng)，對(duì)一般消毒劑均敏感。按細(xì)菌細(xì)胞壁表面所含抗原可分為19組，猩紅熱主要由A組引起。病原學(xué)流行病學(xué)傳染源：患者和帶菌者。傳染途徑：空氣飛沫。易感人

2、群：普遍易感。兒童最為多見。流行特征：全年均發(fā)病，以冬春為主。發(fā)病機(jī)制1化膿性病變A組β型溶血性鏈球菌組織黏膜上皮細(xì)胞LTA炎癥炎癥擴(kuò)散組織壞死M蛋白、細(xì)菌莢膜抵抗機(jī)體吞噬細(xì)胞鏈激酶、透明質(zhì)酸酶發(fā)病機(jī)制2中毒性病變紅疹毒素猩紅熱樣皮疹脫屑內(nèi)疹肝脾淋巴結(jié)等間質(zhì)血管周圍有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，充血及脂肪變性心肌混濁、腫脹、變性、壞死腎臟間質(zhì)性炎癥發(fā)病機(jī)制3變態(tài)反應(yīng)性病變：主要見于心腎及關(guān)節(jié)滑囊漿液性炎癥。常見于病程的2—3周。交叉免疫反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物沉積致免疫損傷臨床表現(xiàn)潛伏期1～7日，一般2～3日。流行期間大多數(shù)患者屬于

3、普通型。臨床表現(xiàn)普通型：1、發(fā)熱2、咽峽炎3、皮疹（帕氏線patia線、草莓舌、楊莓舌、口周蒼白圈）猩紅熱皮疹（帕氏線）臨床表現(xiàn)口周蒼白圈猩紅熱皮疹（草莓舌、楊莓舌）猩紅熱皮疹（草莓舌、楊莓舌）猩紅熱皮疹（脫屑）臨床表現(xiàn)膿毒型咽峽炎中的化膿性炎癥易形成膿性假膜，局部黏膜可壞死形成潰瘍。細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎及淋巴結(jié)炎，頸部軟組織炎，還可引起敗血癥。臨床表現(xiàn)中毒型毒血癥明顯：高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克。咽峽炎不重，但皮疹重，可以是出血性。如發(fā)生休克，皮

4、疹隱約可見。病死率高。臨床表現(xiàn)外科型（包括產(chǎn)科型）病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而發(fā)病，無咽峽炎。皮疹首先出現(xiàn)在傷口周圍，然后向全身蔓延。傷口分泌物中能培養(yǎng)出病原菌。診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)臨床特征:實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象:白細(xì)胞(10～20)×109，中性占80%以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)重毒顆粒。嗜酸粒細(xì)胞占5%--10%尿常規(guī):一般無明顯異常，如發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿及紅白細(xì)胞及管型診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查(二)血清學(xué)檢查:免疫熒光法咽拭子涂片病原學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌。鑒別診斷其他咽峽

5、炎白喉的咽峽炎輕，假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉。猩紅熱患者咽部膿性分泌物易抹掉。有時(shí)二者可并存，細(xì)菌學(xué)可有助于診斷。鑒別診斷其他發(fā)疹性疾病1麻疹：明顯的上呼吸道卡他癥狀，皮疹一般第4天出現(xiàn)，大小不等，形態(tài)不一，呈暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹較多。2風(fēng)疹：起病第1天即出疹。開始呈麻疹樣，第2天軀干部增多且可融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅，四肢仍為麻疹樣，發(fā)病3天后開始消退，無脫屑。咽部無炎癥，耳后淋巴結(jié)常腫大。麻疹粘膜斑麻疹鑒別診斷3藥疹：有用藥史。皮疹可呈多樣化。皮疹分布不均勻。無明顯的出疹順序。

6、無楊霉舌，無咽峽炎癥狀。4金葡菌感染：細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別。治療一般治療按呼吸道傳染病隔離急性期臥床休息對(duì)癥治療若發(fā)生感染中毒性休克，積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，給血管活性藥物。已化膿的病灶，必要時(shí)切開引流或手術(shù)治療。治療病原治療多數(shù)A組鏈球菌對(duì)青霉素仍較敏感。80萬U，2—3次／d，肌注，5—7天。80%的患者24小時(shí)退熱，4天左右咽炎消失，皮疹消退。膿毒型患者800萬U—2000萬U／d，分2—3次靜滴，兒童每天20萬U／kgd，分2—3次靜滴。連用10天，或熱退后3天。預(yù)防隔離患者，至咽拭子培養(yǎng)3次陰性，無化膿性

7、并發(fā)癥出現(xiàn)。至少至發(fā)病后7天。疾病流行期間，兒童避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)。接觸者的處理嚴(yán)密觀察7天。有條件的可做咽拭子。