普外科術前術后護理課件

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1、普外科各種常見疾病的術前術后護理主講：韋秀忠術前護理（一）手術前期：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。（二）護理重點：評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。（三）手術分類１、按手術時機：急癥擇期限期２、按徹底程度：根治姑息【護理評估】（一）健康史（病史及健康狀況、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史）（二）身心狀況：1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）【護理評估】（三）診斷檢查1、實驗室（血、尿

2、、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、腎功能，血糖，尿糖）2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血氣分析【護理診斷／問題】【護理目標】1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕2.知識缺乏了解手術前后配合知識3.營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調得到改善4.體液不足病人體液平衡得以維持5.睡眠型態(tài)紊亂術前休息和睡眠充足6.有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制【護理措施】㈠心理護理解釋疾病及手術治療的必要性和重要性；介紹術前準備、術中配合和術后注意點；建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法；充分估計病人對疾病的認識

3、程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。㈡生理準備1.一般準備（1）呼吸道準備：有吸煙嗜好者，術前2周戒煙。有肺部感染者，術前3-5天起應用抗生素；根據(jù)病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰訓練，如胸部手術者訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效排痰法訓練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽。（2）胃腸道準備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：①一般手術：術前12小時禁食，4小時禁水。②胃腸道手術：術前1-3日開始進流

4、質飲食，并根據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。幽門梗阻病人術前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術時使胃呈空虛狀態(tài)，便于術中操作，減少手術時腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及時補液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結腸、直腸手術病人術前3天控制飲食，進流質飲食，服用腸道抗生素、vitK、服緩瀉劑，抑制腸道細菌，術前一日及術晨給予清潔灌腸、胃腸減壓㈢排便練習：絕大數(shù)病人不習慣床上大小便，容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。㈣手術區(qū)皮膚準備：充分清潔手術野皮膚和剔除毛發(fā)，術前一日協(xié)助病人沐浴

5、、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管一般皮膚備皮范圍：①頸部手術：頸部備皮范圍：上起下唇，下至胸骨角，兩側至斜方肌前緣（如圖）②乳房癌手術：上起鎖骨上部，下至臍平，前至健側鎖骨中線，后過腋后線，包括患側上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖③腹部手術：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側至腋中線，剃凈陰毛，清潔臍孔。（下腹部手術上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手術，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。④肛周手術：以肛門為中心，上至臍部，下至大腿下1/3,剔去陰毛

6、。兩側至髖部。㈤特殊病人準備糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術前服碘㈥充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節(jié)方法必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥㈦手術日晨護理①四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)熱和月經(jīng)來潮及時通知醫(yī)師，必要時延期手術②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管④排空膀胱或留置尿管⑤取假牙或首飾等⑥術前用藥⑦送病人及用物至手術室⑧準備床單位。㈧急癥手術準備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。

7、3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室?！驹u價】（一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質紊亂和酸堿失調是否糾正。（五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。術后護理（一）手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點：①盡快恢復正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理評估（一）一般情況了解術中施行麻醉、手術方

8、式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況（