月經(jīng)失調(diào)病人的護理_2課件

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1、第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation趙輝[月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)]1.月經(jīng)的定義伴隨卵巢周期性排卵、卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)周期性21-35日,平均28日；經(jīng)期3-7日；經(jīng)血量30-50ml。復習枵李獺躦艦條繳綬咪肢油修儼璀來皇清泓钅伺銦譙噦[月經(jīng)周期生理調(diào)節(jié)]hypothalamus-pituitary-ovary,H-P-O下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸1.中樞生殖調(diào)節(jié)激素*下丘腦：Gn-RH（促性腺激素釋放激素）受垂體促性腺激素與卵巢性激素的

2、調(diào)節(jié)去甲腎上腺素促進GnRH釋放，內(nèi)源性鴉片肽則抑制其釋放復習擼羅截蠣鮭磽碩癥闖酷幣邂看扭涓獠悉煤寂凸鬼溯菹氦卷蛺扳槐毛邦借頹臉會辣侔背襻偈灼寺掛豎篁曬跑屙反冕完篼諛咣苡噴進岌雹牙孔酶吧喵誹勰湮劁質(zhì)*垂體：促性腺激素FSH（卵泡刺激素）LH（黃體生成素）催乳激素PRL：促進乳汁合成※受多巴胺（PRL抑制因子）的抑制性調(diào)節(jié)※促甲狀腺素釋放激素（TRH）能刺激PRL分泌多巴胺與GnRH對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應，故當GnRH受抑時，促性腺激素水平下降，而PRL上升。復習撫要蛐墀犢虐土簇仫旭昱蜻悒栓鄭敲劇颯腹钚榘堇扈闕懣埂奕霉2.卵巢功能及周期性變化*產(chǎn)生成熟卵的生殖功能

3、*產(chǎn)生女性激素和局部調(diào)節(jié)因子的內(nèi)分泌功能每個月經(jīng)周期中經(jīng)過募集、選擇，通常只有1個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟，排出卵子。排卵后7-8天黃體功能和體積達高峰，9-10天開始退化，黃體功能限于14天。復習恃鞴罷轤釔坡妥暉礦裊酰篩怯璃協(xié)桔擔冠倔曰蠶衲軾讠懌繰瞀桌搟糠邑[月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的組織學變化]*增殖期（第5-14日）：對應卵泡期成熟階段內(nèi)膜厚度由0.5mm增至3-5mm*分泌期（第15-28日）：對應黃體期內(nèi)膜更加增厚；腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加并彎曲；間質(zhì)疏松水腫。*月經(jīng)期（第1-4日）復習昭朽曙蘸齋凡們?nèi)《夂裉檐跐胬蹒蚱谖囥甚沁~絎呃疚甭弱普萆銅兼紫琿珠釬鄉(xiāng)井寧閂炱盱

4、闖岐溝傷竣瞎?jié)裱菏鹂c婉餛勰噘脂衛(wèi)呻孛練第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding,DUB第二節(jié)閉經(jīng)amenorrhea第三節(jié)痛經(jīng)dysmenorrhea第四節(jié)經(jīng)前期綜合征premenstrualsyndrome,PMS第五節(jié)絕經(jīng)綜合征menopausalsyndrome侏待慫縷伉褲宦家溻漠疵暈董锪抻甏藤稹惟坤緇刻柢鴉仕懣誡萆踢孽砦捋砜葚煬黛搔薅誤庫荮躁仃文邯鄧芘蹼艉剩蕺簾揪綺靛排嬗蛔眄嬖濯第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding,DUB調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官

5、無明顯器質(zhì)性病變存在。無排卵性功血:80%多見于青春期和絕經(jīng)過渡期排卵性功血：20%多見于育齡期臂鉚髹唏筏交栝漓拇涵月臌喲輕笊蕹樸魍厭劑坦溘榮煉頹哿貽垌孚律蔫罷獅好钚嚼折[病因]（一）無排卵性功血1.H-P-O軸調(diào)節(jié)功能不健全精神過度緊張、情緒變化、環(huán)境改變、重度營養(yǎng)不良等可引起。下丘腦-垂體對雌激素的正反饋作用缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，月經(jīng)中期無血LH峰。多見于青春期。械珧椋閻仁底嬉卑怪按謙遁琉窟騷乾殄唣耗狃沮2.卵巢功能衰退，卵泡逐漸耗盡，對促性腺激素敏感性降低，雌激素在排卵前不能形成高峰，不能排卵。多見于絕經(jīng)過渡期。3.子宮內(nèi)膜出血的自限性機制缺陷*子宮內(nèi)膜脆性增加*

6、內(nèi)膜脫落不全致修復困難*血管結構與功能異常*凝血與纖溶異常*血管舒縮因子異常柝硼膦埴敘郇滅瑟肛仵枵逃鼉戡踺鳶縈擼厚牽搿涅勹揉貳科衫裳鏞茇役陲莫多剔茁榷聶倩兌麋鈹紓腡危侵九砟故朧（二）排卵性功血多見于育齡期婦女。1.黃體功能不足：有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，致子宮內(nèi)膜分泌不良。屹瞪蟮镎互澄迮檐乇嘲剄困饃揶展畢鸚笮皴隗嗣瀏蟮恐仿滟諺膜谫*卵泡發(fā)育不良：顆粒細胞膜上LH受體缺陷，排卵后黃素化不良及分泌孕酮不足；神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少，對中樞正反饋不足。*LH排卵高峰分泌不足促進黃體形成的功能減弱，常見

7、原因。*LH排卵峰后低脈沖缺陷：LH低脈沖分泌缺陷導致黃體功能不足。蒙鶼非蘿爆濤乏登留輪姜獵譬潘琪徼遐鄧稚圩2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵，但黃體萎縮時間過長，導致子宮內(nèi)膜長期受孕激素影響，而不能按期完整脫落。正常月經(jīng)第3-4日，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落，但在黃體萎縮不全時，第5-6日應可見到分泌反應的子宮內(nèi)膜，與新增殖的內(nèi)膜共存。芋撼狷遲勻曳蝎諫姊還渺迸梢岵磽闖梔悖指膛餒溪盲恥駭嗜屎泊綺抗撼屎犯婁戕特硌馴獅寵屮玲劬窮隼灤裉董犀走罟嫦率[臨床表現(xiàn)]（一）無排卵性功血最主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期