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1、霍亂Cholera霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。曾引起七次世界性大流行。我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病。發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。概述Emphases!發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)治療原則病原學(xué)1.O1群霍亂孤菌:a.古典生物型b.埃爾托生物型2.不典型O1群霍亂弧菌:可以被O1群血清凝集，但不產(chǎn)生腸毒素，所以無致病性。3.非O1群霍亂孤菌：O139血清型是
2、目前世界流行的主要型別.?霍亂孤菌的分類：(VibrioCholerae)非O1群霍亂弧菌：不能被O1群血清凝集，O2–O200±，一般無致病性，少數(shù)可以引起散發(fā)性腹瀉，但O139特殊，O139是1992年孟加拉霍亂時(shí)發(fā)現(xiàn)的，含有與O1群相同的毒素基因，可以引起流行性腹瀉，不被O1、非O1的O2–O200血清型凝集。?霍亂孤菌的特點(diǎn)：G-如逗點(diǎn)狀桿菌，有鞭毛,運(yùn)動(dòng)活躍,暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動(dòng),糞便涂片染色呈魚群狀排列.O139血清型有莢膜.耐堿不耐酸,在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好,可發(fā)生自發(fā)突變。對(duì)干燥、熱、酸及一些
3、消毒劑敏感。?霍亂弧菌的致病性:霍亂腸毒素(Choleratoxin)、神經(jīng)氨酸酶、血凝素、內(nèi)毒素、侵襲力.霍亂弧菌彎曲,菌體一端有一條鞭毛霍亂弧菌(堿性蛋白胨培養(yǎng)后革蘭染色)流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群病人、帶菌者水、食物普遍、隱性感染感染霍亂弧菌后是否發(fā)病取決于機(jī)體特異和非特異的免疫力，如胃酸的pH、腸道的SIgA以及血清中特異性凝集抗體、殺菌抗體及抗毒素抗體等的殺菌作用。病后可獲一定的免疫力，可以再次感染。只有在大量進(jìn)水、飲食或胃酸缺乏，并有足量的霍亂弧菌進(jìn)入時(shí)，才引起發(fā)病。2、O139血清型特點(diǎn):A、來勢猛,傳
4、播快,散發(fā),病情較重.B、沿海地區(qū)多發(fā).C、水、食物傳播.D、與O1群及非O1群無交叉免疫力.?流行病學(xué)特征：1、地方性及流行擴(kuò)散(沿海沿江地區(qū))，印度素有“人類霍亂的故鄉(xiāng)”之稱，是發(fā)源地，季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠(yuǎn)距離傳播。自1817年古典型弧菌引起世界大流行以來，已先后波及一百多個(gè)國家和地區(qū)。1961年第七次大流行由埃爾托生物型引起，持續(xù)時(shí)間長，波及范圍廣，超過歷次流行，1991年南美洲報(bào)告近40萬病例，全球60萬，是最多的一年。1992年在印度、孟加拉等地發(fā)現(xiàn)O139特殊血清型，可能會(huì)引起新的世界流行。我國
5、：1820年進(jìn)入，每次大流行均波及我國，解放后得到了控制。感染人數(shù)年份6265809091929394959697989920014萬3萬2萬1萬我國霍亂感染的情況發(fā)病機(jī)制霍亂弧菌侵入人體后發(fā)病與否取決于機(jī)體胃酸分泌程度和霍亂弧菌致病力兩方面。胃酸分泌減少/被高度稀釋入侵弧菌數(shù)量較多霍亂弧菌通過胃進(jìn)入小腸粘附于小腸上段粘膜上皮細(xì)胞，大量繁殖并產(chǎn)生霍亂腸毒素腸液過度分泌腸粘膜杯狀細(xì)胞分泌粘液增多劇烈水樣腹瀉“米泔水”樣便水樣便中含大量粘液失水使膽汁分泌減少病理解剖霍亂引起的劇烈吐瀉可導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡。水和電解質(zhì)紊亂霍亂
6、患者由于劇烈的嘔吐與腹瀉，體內(nèi)水和電解質(zhì)大量喪失，因而導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重脫水者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，若不及時(shí)糾正，進(jìn)一步發(fā)展則可引起急性腎功能衰竭。代謝性酸中毒由于腹瀉丟失大量碳酸氫根，此外，失水導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，組織因缺氧進(jìn)行無氧代謝，因而乳酸產(chǎn)生過多可加重代謝性酸中毒，急性腎功能衰竭不能排泄代謝的酸性物質(zhì)，也是引起酸中毒的原因。潛伏期約為1～3天，短者數(shù)小時(shí)，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。古典型和O139的癥狀重，埃爾托生物型的癥狀輕，且多為隱性感染。
7、病程通常分為三期。臨床表現(xiàn)瀉吐期:(DiarrhoeaandVomitingStage)持續(xù)數(shù)小時(shí)或1—2天①腹瀉在前，嘔吐在后。②多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。③次數(shù)多,水樣、米泔水樣(rice-water)、洗肉水樣（腸出血者）、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。?脫水期：(DehydrationStage)①脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、肌肉痙攣、急性腎衰.②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長,T波低平或倒置,出現(xiàn)U波.注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常.脫水
8、：·輕度：皮膚粘膜干燥，眼窩稍陷，神志無改變。失水約1000ml?！ぶ卸龋浩つw彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降，尿量減少，失水約3000--3500ml。·重度：出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，舟狀腹。極度無力，尿量減少，失水約400
