血糖的監(jiān)測(cè)及控制ppt課件

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1、ICU中血糖的監(jiān)測(cè)及控制基礎(chǔ)知識(shí)糖的重要生理作用什么是血糖？概念血糖的來源和去路維持血糖濃度恒定的重要意義血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式正常值：4.4～6.7mmol/L（80～120mg/100ml）維持血糖濃度的重要意義全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、視網(wǎng)膜、紅細(xì)胞必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。肝是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官血糖下降能量代謝障礙腦腎視網(wǎng)膜紅細(xì)胞合成糖原能力極低幾乎沒有糖原貯存依靠血供影響功能監(jiān)測(cè)的目標(biāo)保持血糖水平：5~8mmol/L可略高于正常水平監(jiān)

2、測(cè)的步驟初始血糖>8mmol/L，至少q6h監(jiān)測(cè)血糖>10mmol/L或<5mmol/L應(yīng)通知醫(yī)生酌情考慮使用持續(xù)靜脈推注胰島素應(yīng)用胰島素后3~4h，qh監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)，一般為q4h例如：血糖15mmol／L時(shí)首先靜脈推注2u，在推注2u后以1～2u／h持續(xù)靜脈推注給藥1小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖結(jié)果仍>或=13.5mmol／L在原有治療不變的情況下追加胰島素1～2u／h靜脈泵入持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素規(guī)范血糖﹥5mmol／L，每上升5mmol／L給予1u胰島素靜脈推注之后給予靜脈持續(xù)應(yīng)用胰島素，每升高5mm

3、ol／L增加0.5～1u／h靜脈泵入如血糖每小時(shí)下降﹤10％，則胰島素在原基礎(chǔ)上以3～5u／h的速度遞增認(rèn)識(shí)一下胰島素結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制作用分類作用時(shí)間：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混來源：動(dòng)物(?；蜇i)、人胰島素結(jié)構(gòu)胰島素由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量5734道爾頓A鏈：21氨基酸：B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸組成不同生物學(xué)作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原儲(chǔ)存在肝臟抑制肝臟內(nèi)的葡萄糖異生抑制脂肪細(xì)胞釋放脂肪酸及肌肉釋放氨基酸腦對(duì)葡萄糖的攝取不

4、需要胰島素胰島素使用的適應(yīng)征—與WHO分類吻合2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病口服藥失效急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，應(yīng)激情況嚴(yán)重疾病，肝腎功能衰竭胰島素治療的不良反應(yīng)常見罕見低血糖反應(yīng)胰島素性水腫眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大胰島素過敏胰島素耐藥使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可放置時(shí)間過長(zhǎng)，配置后冰箱保存胰島素的配置量及濃度要準(zhǔn)確使用胰島素過程中遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖有病情變化時(shí)立刻匯報(bào)醫(yī)生，疑為低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)處理正確使用胰島素需要加測(cè)血糖的狀況初給靜脈應(yīng)用胰島

5、素后0.5～1小時(shí)調(diào)整靜脈使用胰島素后0.5～1小時(shí)疑有低血糖立即加測(cè)持續(xù)靜脈推注胰島素用量較大時(shí)血糖不穩(wěn)定，給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)、進(jìn)食、使用糖皮質(zhì)激素，持續(xù)血液濾過等營養(yǎng)和治療后0.5～1小時(shí)加測(cè)血糖使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)應(yīng)用胰島素過程中，若停用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)注意胰島素的使用量，無論胰島素用量是否調(diào)整，1小時(shí)加測(cè)血糖初給靜脈胰島素調(diào)整胰島素用量影響血糖波動(dòng)的治療0.5～1小時(shí)復(fù)測(cè)血糖請(qǐng)注意：持續(xù)使用胰島素靜脈泵入的患者，請(qǐng)一定注意其主訴，因?yàn)槟承?型糖尿病患者平時(shí)血糖在較高的水平，當(dāng)血糖降至7～8m

6、mol/L時(shí)就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：大汗、饑餓感、心悸等部分2型糖尿病或者血糖波動(dòng)較大的患者要求在進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)前半小時(shí)測(cè)量血糖，并使用胰島素持續(xù)靜脈泵入，我們必須保證在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)，否則會(huì)使低血糖的發(fā)生率大大增加常見特殊影響末稍血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素手指溫度血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當(dāng)血糖儀和血糖試紙不配套取血部位殘留酒精血糖儀或監(jiān)測(cè)窗不清潔電池不足環(huán)境溫度、濕度貧血、毒素提示采末稍血的部位：一般選取左手無名指，因?yàn)榇颂帉?duì)患者拿取東西或進(jìn)食等動(dòng)作影響不大采血前請(qǐng)注意盡量在靜脈應(yīng)用胰島

7、素泵的通路對(duì)側(cè)在操作前一定先跟患者解釋清楚，取得配合并注意無痛原則謝謝!希望大家有收獲