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《危重患者血糖的監(jiān)測及控制ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、危重患者的血糖控制及護理進展1目錄危重病人血糖控制的目標危重病人異常血糖的現(xiàn)狀危重病人血糖監(jiān)測的方法2我國研究顯示，65%危重癥患者存在血糖異常隨機血糖值范圍不同隨機血糖值的急危重癥患者所占比例(%)趙玲,陶志敏.中國實用醫(yī)學,2008;3(33):71-7265%危重癥患者存在血糖異常3高血糖、低血糖以及血糖波動是ICU危重癥患者死亡的危險因素SechterbergerMK1,BosmanRJ,Oudemans-vanStraatenHM,etal.Theeffectofdiabetesmellitusontheassociationbetweenmeas
2、uresofglycaemiccontrolandICUmortality:aretrospectivecohortstudy.CritCare.2013Mar19;17(2):R52Textinhere高血糖血糖波動低血糖ICU危重癥患者的死亡風險4血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖非糖物質食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝56血糖水平的調節(jié)升血糖激素：胰高血糖素腎上腺皮質激素腎上腺髓質激素生長激素甲狀腺素性激素ＨＣＧ降血糖激素：胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素)7危重癥
3、患者的高血糖發(fā)生因素應激性高血糖患者體質疾病因素治療因素胰腺儲備胰島素抵抗外源性糖皮質激素升壓藥全胃腸外營養(yǎng)腸道營養(yǎng)兒茶酚胺類下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用炎性細胞因子脂毒性DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807營養(yǎng)治療如何選擇？多種因素能引起應激性高血糖的發(fā)生8患者發(fā)生高血糖的原因及機制1.應激反應危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應激性高血糖的主要原因。早在1877年GlaudeBernard就描述了在失血性休克中的高血糖情況[3]。不明原因的高
4、血糖是感染或炎癥反應的信號,這種高血糖是由于激素和細胞因子水平增加引起的。1.1.11)升糖激素在應激狀態(tài)下,下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)過度興奮,促分解激素,如糖皮質激素、胰升糖素、生長激素、兒茶酚胺等分泌增多,而胰島素分泌相對減少,胰升糖素/胰島素比例失調,從而使糖異生增加,肝糖原和肌糖原分解增加,糖的生成速率明顯增加。2)細胞因子在嚴重應激狀態(tài)下,來自不同組織的多種細胞因子對高血糖的產(chǎn)生也具有十分重要的作用。已知細胞因TNF-α主要通過調節(jié)胰島素受體后信號的傳導,造成肝臟和骨骼肌對胰島素耐受而使血糖增高[4]。2高齡年齡也與高血糖發(fā)生率相關,在對創(chuàng)
5、傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比,其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%[6]9患者發(fā)生高血糖的原因及機制3糖攝入過多腸外營養(yǎng)(PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)“overfeeding”均可引起高血糖。有研究顯示,一組接受PN治療的非糖尿病患者,葡萄糖輸注速率超過4mg/(kg·min)的患者中50%可能發(fā)生高血糖;相反,葡萄糖的輸注速率小于4mg/(kg·min)時,發(fā)生高血糖的危險明顯降低[7]。還有研究表明,床旁血液濾過中置換液提供的葡萄糖平均在300g/d以上,但超濾液中丟失的葡萄糖約為80g/d時,提示葡萄糖攝入量明顯增加。4其他糖尿病、肥胖癥、某些藥物,
6、包括糖皮質激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。10應激性高糖血癥應激性高糖血癥是指機體遭受打擊后血糖高于正常范圍，不論既往是否合并有糖尿病。住院高血糖診斷標準:患者住院期間任意時點的血漿葡萄糖水平>7.8mmol/L(E級)。應激性高糖血癥是危重癥患者普遍存在的問題，通過影響機體代謝狀態(tài)、免疫功能，增加感染性并發(fā)癥發(fā)生，并成為獨立因素影響危重癥患者預后11胰島素抵抗靶器官對胰島素反應性降低或喪失,血糖、血脂代謝紊亂及細胞膜結構、功能異常的現(xiàn)象，表現(xiàn)為一定量的胰島素所產(chǎn)生的生物學效應低于預計正常水平12機體胰島素抵抗糖皮質激素生長激素胰高血糖素等
7、可以使胰島素受體數(shù)目下調或受體結構改變。兒茶酚胺、胰高血糖素通過降低葡萄糖轉運蛋白的內(nèi)在活性而降低脂肪細胞對糖的攝取兒茶酚胺還可以抑制糖誘導的胰島素釋放,導致機體產(chǎn)生高血糖應激時糖原合成酶活性下降,抑制糖原合成,糖原合成下降可能是機體發(fā)生胰島素抵抗的原因之一。糖異生增強是導致胰島素抵抗的又一原因13胰島素抵抗三種形式抵抗胰島素的效應器官(靶器官)對胰島素的敏感性降低。即正常濃度的胰島素不能發(fā)揮相應的效應,超常量胰島素才能引起正常量反應。靶器官對胰島素的反應性降低,增加胰島素用量也不能達到最大效應。靶器官對胰島素的敏感性及反應性均降低。14應激反應中細胞因子對
8、胰島素的抵抗Bloomgarden提出,TNF-α所
