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《創(chuàng)傷控制理論課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、創(chuàng)傷控制理論是一種理念、不是一種技術(shù)針對多發(fā)傷在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)做作最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)回顧50Stoosicktooperateon……三句話——butwaitafewdays不要急診髓內(nèi)釘最好等兩天1970s——EarlyTotalCare早期完全干預(yù)多發(fā)傷、復(fù)合傷的理解創(chuàng)傷級聯(lián)瀑布學(xué)說n＋n＋n＋n+…＞nm≠damagecontrolsurgery創(chuàng)傷控制手術(shù)80S來自腹部外科的實(shí)踐三步法創(chuàng)傷控制骨科利用創(chuàng)傷控制理論指導(dǎo)骨科實(shí)踐為了降低有多發(fā)傷、合并傷患者的死亡率為了預(yù)防SIRS的發(fā)生率內(nèi)容外固定支架暫時(shí)穩(wěn)定創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房確定性手術(shù)優(yōu)勢雙贏便于后續(xù)處理控制出血骨折的穩(wěn)定什么樣的病人要做創(chuàng)傷
2、控制手術(shù)Stable穩(wěn)定——想怎么做都行dowhateveryouwantBorderline臨界點(diǎn)Unstable不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)Inextremis已經(jīng)瀕臨死亡了關(guān)鍵是borderline的轉(zhuǎn)化什么是borderlineBorderline①多發(fā)性損傷ISS>20分，附加胸部損傷(簡明損傷評分——AIs>2分)：②多發(fā)性損傷伴有腹部、骨盆損傷(Moore評分>3分)并出血性休克、入院時(shí)血壓<90mmHg③ISS>40分而不附加胸部損傷：④入院時(shí)第一張胸片發(fā)現(xiàn)雙肺挫傷：⑤早期平均肺動(dòng)脈壓>24mmHg：⑥多發(fā)性長骨骨折與軀干損傷AIS≥2分：⑦估計(jì)手術(shù)時(shí)間>6h：一些提示、能
3、讓你記著的pH<7.24Temperature<35oCOperativetime>90minutes高凝狀態(tài)老年病人(physiologicage>65)PelvicFractures針對分型臨時(shí)固定片子做出大致的判斷、神經(jīng)損傷、失血、不等長是創(chuàng)傷控制理論中要重點(diǎn)處理的簡單、快速很重要FemurFractures胸部損傷雙側(cè)股骨干骨折、26.8%血乳酸鹽擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓肢體創(chuàng)傷控制骨科DCOprinciplesappliedtoasingle,severelyinjuredlimb原則上都能用高能量脛骨近端骨折股骨GradeIIIBandCopenfracturesMangledext
4、remtiesSecondaryProceduresDays2,3,and4不合適Objectivetests客觀的檢查標(biāo)準(zhǔn)Lacticacid/pHIL-6500骨牽引還是外固定架對于創(chuàng)傷控制來說沒有差別？血清乳酸鹽的測定對股骨干骨折髓內(nèi)手術(shù)的重要參考OrthopaedicEmergencies脫位Vascularcompromise血管損傷Compartmentsyndrome間室綜合癥血流動(dòng)力不穩(wěn)定的骨盆骨折DislocationsProximalhumerusfracturewithhumeralheaddislocation肱骨近端骨折伴脫位Femoralneckfract
5、urewithhipdislocation股骨頸骨折伴脫位一切可能引發(fā)血運(yùn)障礙從而延緩骨折愈合的DislocationsVascularCompromise要重視閉合性血管損傷要重視血管探查手術(shù)要重視體檢的意義不是造影的指征、特別是腘動(dòng)脈傷動(dòng)態(tài)觀測CompartmentSyndromeWhenindoubt,release該切就切、警惕部分后果OpenFractureWhentodebride?什么時(shí)間清創(chuàng)Whentofix?什么時(shí)間固定Whentoclose/cover?什么時(shí)間閉合創(chuàng)面TimingofDebridement6hourrulebasedonFreidrich’sst
6、udyofbacteriareplicationrates黃金6小時(shí)？Onlyonestudysupportsthe6hourrule,whilesevenstudiesoverthelast30yearsshownosignificantdifference1和6TimingofDebridementstudyTimetodebridementdidnotpredictinfection其實(shí)沒啥關(guān)系TimetoadmissiondidcorrelatewithinfectionAntibioticadministrationResuscitation入院時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間和抗生素的投放
7、TimingofDebridementUltimately,qualityofdebridementismostimportantTimingofFixationMaybeperformedattimeofinitialdebridementforgradeI,II,IIIafracturesConsiderdelayedfixationforfracturesgrosslycontaminatedwithdirt,stagnantwaterorfarmy
