《創(chuàng)傷損害控制概述》ppt課件

《《創(chuàng)傷損害控制概述》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、創(chuàng)傷損害控制概述DamageControlSurgery，DCS朱慶棠中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷骨科高速公路及機(jī)動(dòng)車(chē)輛的普及、超高層建筑的增多、化工爆炸、煤礦塌方、地震等突發(fā)災(zāi)難事件的無(wú)法預(yù)測(cè)性,使得創(chuàng)傷發(fā)生率有增無(wú)減,并且致傷因素的動(dòng)能明顯加大,嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的比例顯著增加。過(guò)去20年來(lái),創(chuàng)傷救治中一個(gè)問(wèn)題變得越來(lái)越明顯,那就是在危重創(chuàng)傷患者如實(shí)施較長(zhǎng)時(shí)間和較大范圍的手術(shù),即使由熟練的外科醫(yī)師來(lái)進(jìn)行,其結(jié)果也往往是糟糕的。患者往往在手術(shù)中死亡,即使完成手術(shù),也有極高的并發(fā)癥發(fā)生率。軀干或肢體。Why？致死三聯(lián)征低體溫消耗性凝血病代謝性酸中毒低

2、體溫由于失血、大量液體復(fù)蘇,體腔暴露使熱量丟失增加,加之產(chǎn)熱功能損害,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低。低體溫會(huì)導(dǎo)致心律失常、心搏出量減少、外周血管阻力增加、血紅蛋白氧離曲線(xiàn)左移、氧釋放減少抑制凝血激活途徑導(dǎo)致凝血障礙抑制免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能凝血機(jī)制紊亂低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害,凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成減少;纖溶系統(tǒng)激活,纖維蛋白原裂解產(chǎn)物(FDP)大量增加大量液體復(fù)蘇引起的血液稀釋又進(jìn)一步加重了凝血障礙代謝性酸中毒持續(xù)低灌注狀態(tài)下細(xì)胞能量代謝由需氧代謝轉(zhuǎn)換為乏氧代謝,導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積升壓藥物及低溫所致心功能不全酸中毒又進(jìn)而損害凝血功一期確定性手

3、術(shù)復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉進(jìn)一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和免疫系統(tǒng)損害,使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損給患者殘存的生理潛能“雪上加霜”;即使沒(méi)有發(fā)生術(shù)中死亡,最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和MOF1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念,并建議了治療程序。DCS開(kāi)始時(shí)主要針對(duì)危重瀕死腹部創(chuàng)傷的救治,十余年來(lái),已逐漸擴(kuò)大應(yīng)用范圍,幾乎涉及外科各個(gè)領(lǐng)域,甚至涵蓋了婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科和小兒科等專(zhuān)科危重癥的救治;而且不僅限于創(chuàng)傷,也用在某些危重疾病的手術(shù)治療RotondoMF,ZoniesDH.S

4、urgClinNorthAm,1997,77(4):761-777.核心內(nèi)容和理念嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情復(fù)雜，患者生理功能耗竭嚴(yán)重。這就需要施行一個(gè)創(chuàng)傷小、有限度、簡(jiǎn)單有效的而又可行的損害控制性手術(shù)，以迅速穩(wěn)定病情，保護(hù)和改善其基礎(chǔ)生理潛能，為確定性手術(shù)創(chuàng)造條件。DCS的三階段原則一期行簡(jiǎn)單的損害控制性手術(shù)；二期行積極復(fù)蘇，恢復(fù)機(jī)體正常生理狀態(tài)；三期行確定性手術(shù)。控制性手術(shù)適應(yīng)證(腹部)三個(gè)階段：(1)首次手術(shù)控制出血(填塞/結(jié)扎/側(cè)壁修補(bǔ)/血管腔外氣囊壓迫/血管栓塞/暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流)控制污染(快速修補(bǔ)/殘斷封閉/簡(jiǎn)單結(jié)扎/置管引流)避免進(jìn)一步損傷和快

5、速關(guān)腹(巾鉗/單層皮膚縫合/人工材料/真空包裹技術(shù))突出強(qiáng)調(diào)有效、快速和簡(jiǎn)單。(2)ICU復(fù)蘇復(fù)溫(電熱毯/暖水袋/空調(diào)/熱濕氣體吸入/溫鹽水腹腔灌洗/加熱輸液裝置)糾正凝血障礙(血小板/凝血因子/纖維蛋白原)呼吸機(jī)通氣支持糾正酸中毒(擴(kuò)容/吸氧/血管活性藥物/堿性藥物)及全面體檢避免漏診。(3)確定性手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,體溫恢復(fù),無(wú)凝血功能障礙取出填塞/全面探查/解剖重建損害控制骨科第一階段為不穩(wěn)定骨折的早期臨時(shí)固定和出血的控制期第二階段為重癥監(jiān)護(hù)室的復(fù)蘇和狀態(tài)的最優(yōu)化期第三階段是病人情況允許時(shí)延期的骨折確定性手術(shù)期DCS更加重視創(chuàng)傷患者的病

6、理生理狀態(tài),強(qiáng)調(diào)患者生理機(jī)能的保護(hù)和內(nèi)環(huán)境紊亂的糾正,實(shí)施該策略可以提高那些看似無(wú)望生存的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救成功率DCS在創(chuàng)傷救治中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用創(chuàng)傷外科發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)里程碑已成為嚴(yán)重多發(fā)傷救治的靈魂成功的DCS治療需要一個(gè)協(xié)調(diào)的、多重紀(jì)律約束的團(tuán)隊(duì)的共同努力。這就要求創(chuàng)傷外科醫(yī)師對(duì)損傷控制手術(shù)、ICU臟器功能支持與潛在并發(fā)癥的治療必須經(jīng)驗(yàn)豐富,并對(duì)這種創(chuàng)新性外科方法要有獨(dú)特的見(jiàn)解。準(zhǔn)確合理地選擇適應(yīng)證、積極有效地ICU支持和恰當(dāng)無(wú)延誤地實(shí)施再手術(shù)是DCS成功的關(guān)鍵。這一方面需要加強(qiáng)硬件設(shè)備的投入,同時(shí)加強(qiáng)以一專(zhuān)多能為特色的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)人

7、才梯隊(duì)的培養(yǎng)也是當(dāng)務(wù)之急。ThankYouforYourAttention!