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1、1兒童癲癇治療指南2007年歐洲專家共識(shí)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院肖農(nóng)23兒童癲癇治療的臨床現(xiàn)狀兒童癲癇的異源性：診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床處理和結(jié)局各種藥物和非藥物治療的進(jìn)展：臨床實(shí)際選擇的困難RCT臨床試驗(yàn)、薈萃分析證據(jù)的局限性2005年專家意見調(diào)查研究：沒有特別關(guān)注兒童癲癇的治療4本共識(shí)的形成過程調(diào)查方法：expertconsensusmethod-公正性，量化分析調(diào)查內(nèi)容：57名專家，33個(gè)問題，650個(gè)治療選擇兩類問題:(1)治療方法級(jí)別選擇;(2)具體治療適合性9分評(píng)估專家意見評(píng)估：95%CI，評(píng)估類別-首選
2、治療，一線、二線和三線5調(diào)查問題舉例：癥狀性肌陣攣性癲癇和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作:總策略A.單劑治療B.單劑治療，第二種藥（假設(shè)在換藥期間患者短暫同時(shí)接受兩種藥物）C.單劑治療(附加臨床試驗(yàn))D.2種AEDs合并治療E.2種AEDs合并治療(第2次合并)F.2種AEDs合并治療(附加臨床試驗(yàn))G.3種AEDs合并治療H.3種AEDs合并治療(第2次合并)I.3種AEDs合并治療(附加臨床試驗(yàn))J.4種AEDs合并治療K.4種AEDs合并治療(附加臨床試驗(yàn))L.迷走神經(jīng)刺激(增效治療)M.生酮飲食(作為單劑治療)N
3、.生酮飲食(作為增效治療)O.外科手術(shù)評(píng)估第1步___________第2步___________第3步___________第4步___________第5步___________第6步___________第7步___________6治療選擇的評(píng)分請(qǐng)?jiān)u估所有治療選擇；不同的選擇，可以給予同樣的分?jǐn)?shù)；請(qǐng)清楚地圈出一個(gè)分?jǐn)?shù)9=絕對(duì)適合這就是你的首選治療（可不止一種藥物）7～8=通常適合或“一線”（一線是指評(píng)分為7、8或9）在這種場合，你經(jīng)常選用這個(gè)藥4～6=有爭議或“二線”你有時(shí)選用這個(gè)藥，例如，若首選藥
4、物治療失敗或有禁忌癥2～3=通常不適合或“三線”你一般不使用該藥，或僅在特殊情形下使用它1=非常不適合在該場合，不應(yīng)該使用本藥無一致意見＊7治療策略選擇步驟2種抗癲癇藥物合并治療（附加試驗(yàn)）3種抗癲癇藥物合并治療單劑治療單劑治療（第2種藥物）2種抗癲癇藥物合并治療單劑治療（附加試驗(yàn)）2種抗癲癇藥物合并治療第1步第2步第3步第4步8丙戊酸鹽拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯巴占氯硝西冸乙琥胺苯巴比妥唑尼沙胺甲琥胺苯妥英加巴噴丁非氨酯生酮飲食卡馬西平奧卡西平噻加賓普瑞巴林迷走神經(jīng)刺激氨己烯酸95%可信區(qū)間通常不適合有爭
5、議通常適合調(diào)查問題33結(jié)果舉例：青少年肌陣攣性癲癇首次治療方案選擇專家數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)首選治療一線二線三線評(píng)分9肌陣攣性和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作者的推薦治療拉莫三嗪丙戊酸鹽健康1歲男孩丙戊酸鹽健康1歲男孩癥狀性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯丙戊酸鹽具有發(fā)育延遲或者精神發(fā)育遲滯的健康2歲男孩肌陣攣性和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作有時(shí)適宜治療通常適宜治療患者臨床表現(xiàn)1095%可信區(qū)間通常不適合有爭議通常適合卡馬西平奧卡西平丙戊酸鹽拉莫三嗪托吡酯左乙拉西坦氯巴占加巴噴丁苯妥英苯巴比妥氯硝西冸唑尼沙胺噻加賓普瑞巴林氨己烯酸甲琥
6、胺非氨酯迷走神經(jīng)刺激生酮飲食乙琥胺隱源性復(fù)雜性部分癲癇專家數(shù)評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)差)首選治療一線二線三線11隱源性復(fù)雜性部分癲癇拉莫三嗪托吡酯左乙拉西坦丙戊酸鹽奧卡西平治療失敗后的單劑治療托吡酯拉莫三嗪左乙拉西坦卡馬西平奧卡西平丙戊酸鹽苯妥英治療失敗后的單劑治療拉莫三嗪托吡酯奧卡西平左乙拉西坦丙戊酸鹽卡馬西平治療失敗后的單劑治療拉莫三嗪卡馬西平奧卡西平丙戊酸鹽首次單劑治療有時(shí)適宜治療通常適宜治療臨床情景12嬰兒痙攣癥95%可信區(qū)間通常不適合有爭議通常適合氨己烯酸ACTH潑尼松丙戊酸鹽托吡酯氯硝西冸氯巴占拉莫三嗪硫噻嗪
7、氨己烯酸ACTH潑尼松丙戊酸鹽托吡酯氯硝西冸氯巴占拉莫三嗪結(jié)節(jié)性硬化所致癥狀性專家數(shù)評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)差)首選治療一線二線三線13Lennox-Gastaut綜合征首次治療95%可信區(qū)間通常不適合有爭議通常適合丙戊酸鹽拉莫三嗪托吡酯氯巴占氯硝西冸左乙拉西坦非氨酯乙琥胺生酮飲食甲琥胺唑尼沙胺苯巴比妥迷走神經(jīng)刺激氨己烯酸苯妥英奧卡西平加巴噴丁卡馬西平噻加賓普瑞巴林專家數(shù)評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)差)首選治療一線二線三線14首次高熱驚厥95%可信區(qū)間通常不適合有爭議通常適合直腸地西泮鼻內(nèi)咪達(dá)唑侖直腸勞拉西泮舌下勞拉西泮口服地西泮口服勞拉
8、西泮肌注地西泮肌注咪達(dá)唑侖肌注勞拉西泮專家數(shù)評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)差)首選治療一線二線三線15復(fù)發(fā)性高熱驚厥95%可信區(qū)間通常不適合有爭議通常適合丙戊酸鹽苯巴比妥氯巴占拉莫三嗪托吡酯氯硝西冸左乙拉西坦卡馬西平奧卡西平唑尼沙胺加巴噴丁苯妥英甲琥胺乙琥胺氨己烯酸噻加賓普瑞巴林非氨酯生酮飲食迷走神經(jīng)刺激專家數(shù)評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)差)首選治療一線二線三線16伴中央－顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇95%可信區(qū)間通常不適合有爭議通常適合丙戊酸鹽卡馬西平奧
