兒童癲癇病的治療

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1、兒童癲癇病的治療【關(guān)鍵詞】兒童癲癇病診斷治療癲癇(epilepsy)是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征。是腦部神經(jīng)元異常放電所引起的發(fā)作性的、突然的、暫時性的腦功能紊亂。可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)功能等障礙。1一般治療注意患兒的生活和學(xué)習(xí)安排，注意避免意外事故。2藥物治療規(guī)則服藥，勿任意停藥或更換藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。盡量采用單一藥物治療，必要時可加用一種或多種抗癲癇藥物。更換藥物要合理，減藥過程要慢。(1)根據(jù)發(fā)作類型選擇適當(dāng)抗癲癇藥物，局灶性發(fā)作或由局灶性發(fā)展為全身性發(fā)作可選用卡馬西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪；失神發(fā)作可選用丙戊

2、酸、氯硝西泮和拉莫三嗪；強(qiáng)直陣攣性發(fā)作可選用丙戊酸、卡馬西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英鈉等；嬰兒痙攣可選用ACTH、妥泰、潑尼松、硝基西泮和丙戊酸鈉等；Lennox-Gastaut綜合征可選用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。(2)常用抗癲癇藥的劑量，下列藥物中卡馬西平、撲米酮、氯硝西泮及托吡酯等，宜從小劑量開始逐漸增加至有效劑量，可避免不良反應(yīng)。1)苯巴比妥：每日3～5mg/kg，1次晚上頓服，劑量大時可分2次。2)卡馬西平：每日10～30mg/kg，分2～3次口服。3)丙戊酸鈉：每日20～50mg/kg，分2～3次口服。4)氯硝西泮：每日0.05～0.2mg/kg，分2～3次口服。

3、5)苯妥英鈉：每日5～7mg/kg，分2次口服。6)托吡酯：一般病例為2～8mg/(kg·d)；嬰兒痙攣與Lennox-Gastaut綜合征可加大劑量。(3)有條件時可測定抗癲癇藥物血濃度，指導(dǎo)治療。(4)注意藥物的毒性反應(yīng)。3癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療(1)對癥治療護(hù)理(2)病因治療(3)抗驚厥治療1)一線藥物：a.地西泮(diazepam)：又稱安定。靜脈給藥，常用量每次0.1～0.3mg/kg，最大量10mg/次，嬰幼兒一次不超過2mg；靜注速度要慢，為1～2mg/min；新生兒0.1～0.2mg/min。必要時15～20分鐘可重復(fù)上述劑量一次，24小時內(nèi)可用2～4次。地西泮原液可不經(jīng)稀釋直

4、接靜脈緩慢注射，也可將原液稀釋后注射，用任何溶液(如注射用水、0.9%生理鹽水、5%葡萄糖等)稀釋后均可產(chǎn)生渾濁，但不影響療效。直腸安定栓劑也很有效：開始劑量0.5mg/kg，必要時15分鐘后可重復(fù)一次。該藥缺點(diǎn)是抑制呼吸，對已用過苯巴比妥的病人要慎重。b.氯硝西泮(clonazepam)：又稱氯硝安定。一般劑量為0.02～0.06mg/kg，個別可達(dá)0.05～0.1mg/kg；靜脈注射，或一次劑量為1～4mg，緩慢靜推C>30秒)。目前國內(nèi)已有靜脈注射劑(2mg/ml)。該藥不良反應(yīng)為嗜睡、肌弛緩、呼吸抑制等。c.勞拉西泮(10razepam，atiren)：靜脈注射，劑量0.05

5、～0.1mg/kg，一次最大量為4mg；靜注1～2分鐘內(nèi)推完，10～15分可重復(fù)1次。不良反應(yīng)少，偶有嘔吐、幻覺等。d.苯妥英鈉(phenytoin)：靜脈注射負(fù)荷量為20mg/kg，溶于0.9%生理鹽水，注射速度lmg/(kg·min)(50mg/min)，5～20分鐘內(nèi)生效。1次極量1g。12小時后酌情給予維持量3～5mg/kg，可減少復(fù)發(fā)，療效可維持?jǐn)?shù)日。該藥注射不能太快，否則會引起血壓下降、心率減慢甚至心跳停止，用時需注意觀察心律和血壓。苯妥英鈉與葡萄糖液相混可形成沉淀，故應(yīng)用生理鹽水稀釋藥物。苯妥英鈉應(yīng)避免肌注。e.苯巴比妥(phenobarbital)：靜脈注射負(fù)荷劑量為20m

6、g/kg，注射速度50mg/min，1次劑量3g。負(fù)荷量后10～20分鐘起效，該藥主要缺點(diǎn)是抑制呼吸、血壓和意識?？稍谏鲜鏊幬餆o效時選用或為預(yù)防復(fù)發(fā)而合用。f.丙戊酸鈉(valproate)：丙戊酸鈉靜脈注射劑可用于治療2歲以上小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)。首次劑量15mg/kg靜脈推注，以后按lmg/(kg·h)速度靜脈滴注(加到0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中)，總量20～30mg/kg。目前市場上供應(yīng)的德巴金靜脈注射劑，每瓶含丙戊酸鈉凍干粉400mg，并附有一支溶劑(4ml注射用水)，用前臨時溶解，配液必須在24小時內(nèi)使用，未用完者廢棄。丙戊酸鈉也可以直腸給藥，但吸收和起效都很慢。2)二線藥物a

7、.副醛(paraldehyde)：一線藥物無效時選用。每次0.15ml/kg靜注(不用塑料管)，或0.3mg/kg灌腸。肌注也安全有效，0.1～0.2ml/次，每次小于5ml，深部肌肉注射，注于大腿外側(cè)，30分鐘生效。肺部疾患忌用。b.利多卡因(1idocaine)：一線藥物無效時可選用，對某些難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)速效而安全，具有不降低意識水平，不抑制呼吸等優(yōu)點(diǎn)。靜脈注射，首劑1～2mg/kg(或20mg)，靜脈緩注；以后