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1、第8章HIV相關(guān)惡性腫瘤中國艾滋病臨床培訓(xùn)教材中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心HIV相關(guān)惡性腫瘤22學(xué)習(xí)目標(biāo)本課程結(jié)束時，學(xué)員應(yīng)該能夠:列出HIV相關(guān)惡性腫瘤描述AIDS指征性惡性腫瘤臨床表現(xiàn)描述AIDS指征性惡性腫瘤的處理HIV相關(guān)惡性腫瘤3HIV相關(guān)惡性腫瘤AIDS指征性惡性腫瘤卡波濟(jì)肉瘤KS非霍奇金淋巴瘤NHL浸潤性子宮頸癌原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤PCNSL霍奇金病白血病消化道腫瘤生殖器癌癥肺癌肛門癌多骨髓瘤頭頸部腫瘤腎上腺樣瘤軟組織腫瘤HIV感染者中的比例升高卡波濟(jì)肉瘤(KS)病原體：人皰疹病毒8型(HHV-8)發(fā)病機(jī)理：免疫抑制，血管再生HHV-8病毒血癥可增加發(fā)病率C
2、D4<200多見臨床癥狀多變皮膚和口腔粘膜損傷多見內(nèi)臟擴(kuò)散也可發(fā)生，偶爾不伴隨皮膚損傷HIV相關(guān)惡性腫瘤44HIV相關(guān)惡性腫瘤55KS臨床表現(xiàn)-皮膚典型皮膚損傷：不柔軟、略帶紫色、硬結(jié)J.Samson,Geneva,SwitzerlandCourtesyofwww.aids-images.chCourtesyofwww.aids-images.chHIV相關(guān)惡性腫瘤66KS臨床表現(xiàn)-粘膜口腔粘膜多見：硬腭(最常見)結(jié)膜KSCourtesyofthePublicHealthImageLibrary/CDC/SolSilverman，Jr.，D.D.S.，Universityof
3、California，SanFranciscoCourtesyofPaulT.Finger，MD，F(xiàn)ACS.www.eyecancer.comHIV相關(guān)惡性腫瘤7KS臨床表現(xiàn)-消化道/淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)為腸梗阻和出血(腹股溝)淋巴結(jié)腫大Courtesyofwww.aids-images.chCourtesyofwww.aids-images.chHIV相關(guān)惡性腫瘤8KS臨床表現(xiàn)-肺部典型表現(xiàn)：中心結(jié)節(jié)狀融合性陰影Courtesyofwww.aids-images.chHIV相關(guān)惡性腫瘤99KS診斷與治療治療ART其他療法Alitretinoing凝膠病灶內(nèi)注射長春堿液氮冷凍激光切
4、除放療內(nèi)臟/皮膚廣泛播散化療+ART脂質(zhì)體阿霉素，或脂質(zhì)體道諾霉素皮膚和口腔損傷肉眼檢查(典型病變)皮膚活檢(最精確)肺部和消化道損傷內(nèi)窺鏡和組織活檢HIV相關(guān)惡性腫瘤10KS化療指征皮膚廣泛播散KS(如25個以上的病變部位)局部治療無效的皮膚大面積KS廣泛水腫累及內(nèi)臟，出現(xiàn)癥狀I(lǐng)RIS：抗病毒治療后，病變惡化或新的部位出現(xiàn)病變HIV相關(guān)惡性腫瘤11KS治療效果一劑脂質(zhì)體阿霉素的治療效果非霍奇金淋巴瘤(NHL)病原體:EBV、HHV-8、HTLV1HIV感染者發(fā)病幾率增高60倍NHL通常來自淋巴組織，可轉(zhuǎn)移到其他器官。預(yù)后根據(jù)組織學(xué)類型、分級和治療方案而定。治療5年生存率大約
5、為50%-60%HIV相關(guān)惡性腫瘤1212HIV相關(guān)惡性腫瘤13NHL:臨床表現(xiàn)13主要癥狀：淋巴結(jié)腫大，堅硬、固定、無痛性，伴發(fā)熱，體重減輕和疲倦進(jìn)展性淋巴瘤急性或亞急性發(fā)病，進(jìn)展迅速，出現(xiàn)系統(tǒng)性B癥狀：不明原因的發(fā)熱，嚴(yán)重夜汗和/或體重下降10%以上乳酸脫氫酶升高和酸性尿惰性淋巴瘤緩慢增長淋巴結(jié)病肝脾腫大血細(xì)胞減少癥NHL診斷與基線檢查診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)增大淋巴結(jié)活檢進(jìn)行確認(rèn)評估組織學(xué)類型疾病的嚴(yán)重程度和位置(局部/擴(kuò)散；結(jié)內(nèi)/結(jié)外）病人全身健康狀況基線檢查肝腎功能，全血細(xì)胞計數(shù)骨髓穿刺活檢，腦脊液影像學(xué)檢查：CT/MRIHIV檢測、HBV/HCV檢測HIV相關(guān)惡性腫瘤14
6、14NHL分期與預(yù)后臨床分期Ann-Arbor分期系統(tǒng)CT(特別是頭部和盆腹部)骨髓活檢CSF檢測進(jìn)一步分級A：無癥狀B：出現(xiàn)臨床癥狀原因不明的體重減輕10%發(fā)生于診斷前6個月原因不明的發(fā)熱嚴(yán)重夜汗60歲以上LDH遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值ECOG行為狀態(tài)得分≥2AnnArbor臨床III/IV期累及的結(jié)外病變部位>1HIV相關(guān)惡性腫瘤1515上述狀況預(yù)后較差HIV相關(guān)惡性腫瘤16NHL臨床分期16NHL治療主要治療方法：系統(tǒng)性化療若已開始ART且耐受，化療期間應(yīng)繼續(xù)必要時,調(diào)整治療方案替換AZT(骨髓毒性)替換d4T/ddI(神經(jīng)毒性,特別是與長春新堿合用!)CHOP療法(6個周期)從
7、未進(jìn)行過ART的病人：首選TDF+3TC+1NNRTI(耐受性好，低藥片負(fù)擔(dān)和藥物相互作用少）密切監(jiān)測腎功能HIV相關(guān)惡性腫瘤1717原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)PCNSL病原體:Epstein-Bar病毒NHL亞型(腦組織)HIV感染者的發(fā)病率為6-20%多見于CD4<50HIV相關(guān)惡性腫瘤1818PCNSL結(jié)外高分化非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤通常為大細(xì)胞或免疫母細(xì)胞類型通常限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦部/軟腦膜/脊髓或眼睛HIV相關(guān)惡性腫瘤19PCNSL臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為：進(jìn)展性神經(jīng)癥狀癲癇發(fā)作失眠頭
