多囊卵巢綜合征診斷治療ppt課件

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1、多囊卵巢綜合癥PolycysticOvarySyndromePCOS的歷史1845年，Chereau描述卵巢的形態(tài)學改變1904年Frindley稱之為囊性退化卵巢1935年Stein—Leventhal將其歸納為肥胖、多毛不孕和卵巢囊性增大的一種綜合征Stein-Leventhal綜臺征。20世紀50年代，人們注意到這類患者LH升高并且發(fā)現(xiàn)雄激素增高是其主要的特征。20世紀70年代，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥是PCOS的又一重要特征。20世紀80年代初期，隨著超聲的診斷為PCOS的診斷提供了新的輔助檢查方法。PCOS診斷標準國外：1990NIH診斷標準1999AdamBalen提出的歐洲診

2、斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中。NIH診斷標準1990年由美國兒童健康和人類發(fā)展組織（NIH）提出高雄激素血癥和（或）高雄激素的臨床表現(xiàn)、稀發(fā)排卵（除過以上兩點還應排除其他相關(guān)疾病，例如21-羥化酶缺乏，非典型先天性腎上腺增生、柯欣綜合征、高催乳素血癥）PCOS診斷標準國外：1990NIH診斷標準1999AdamBalen提出的歐洲診斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中?！皻W洲診斷標準”1999年AdamBal

3、en提出歐洲診斷標準以卵巢呈PCO改變?yōu)榛緱l件，同時伴有月經(jīng)異常、肥胖、多毛、痤瘡以及一些生化指標異常，包括高LH、高睪酮(T)、高雄烯二酮(A2)水平。此標準認為卵巢多囊改變加上述任一或任何幾種表現(xiàn)被診斷為PCOS。但是此診斷標準過多的強調(diào)卵巢形態(tài)學的改變．而未重視月經(jīng)異常的重要性。PCOS診斷標準國外：1990NIH診斷標準1999AdamBalen提出的歐洲診斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中。鹿特丹診斷標準歐洲胚胎與生殖協(xié)會/美國生殖協(xié)會2003稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素

4、血癥卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙谌樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常PCOS診斷標準國外：1990NIH診斷標準1999AdamBalen提出的歐洲診斷標準2003鹿特丹診斷標準2006AES診斷標準現(xiàn)今國際較為常用和普遍認可的是2003年鹿特丹診斷標準，但是否改進仍在探討中。AES診斷標準高雄激素協(xié)會（AES）2006符合下列三條標準雄激素過多癥（臨床

5、上的體征或生化檢查）排卵障礙（稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病PCOS首先是雄激素增高或者高雄激素血癥的一種疾病中國PCOS的最新診斷標準疑似PCOS月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。另外，再符合下列2項中的一項：高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為PCO確診PCOS具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。排除疾病遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、低促性腺激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常、高催乳素血癥。中華人民共和國衛(wèi)生部2011-07-01發(fā)布

6、2011-12-01實施PCOS流行病學占生育年齡婦女5～10％占無排卵性不孕30～60％，有報道達75％國內(nèi)局部地區(qū)小規(guī)模流行病學調(diào)查，育齡婦女患病率分別為6.46％～7.2％拉丁美洲PCOS患者比其他種族的胰島素抵抗嚴重．生活在英國的印度籍和巴基斯坦籍婦女的PCOS和胰島素抵抗發(fā)生率比其他種族的發(fā)生率高中國的PCOS患者月經(jīng)紊亂和卵巢多囊形態(tài)學的構(gòu)成比普遍偏高，高雄激素征象、代謝異常發(fā)生率和肥胖的構(gòu)成比偏低，LH、LH／FSH升高比率高于國外，患者中肥胖率和糖耐量受損均低于白人和黑人發(fā)生率。PCOS的臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性青春期的PCOs特點：下丘腦-垂體-卵巢軸處于建立中，一些典型的PCOs

7、臨床生化對于青春期患者來說常屬于正常短暫的初潮后的月經(jīng)紊亂卵巢的多卵泡現(xiàn)象輕度高雄激素血癥青春期正常生理特征治療1.盡量避免使用短效避孕藥，因其對性腺軸的抑制和脂質(zhì)代謝、胰島素抵抗（IR）有不良影響2減輕體重和生活方式的干預為主導，可有效控制IR和HA，必要時加用二甲雙胍。3月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)的患者使用天然孕激素，1-2月進行撤退性出血，每次用藥10~14d4HA的患者使用短期使用含抗雄激素作用的孕激