多囊卵巢綜合征(pcos)的診斷課件

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1、多囊卵巢綜合征(PCOS)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療PCOS疾病概述PCOS的流行病學(xué)PCOS的病因PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)雄激素過多協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)PCOS的治療PCOS最新診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療PCOS疾病概述PCOS的流行病學(xué)PCOS的病因PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)雄激素過多協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)PCOS的治療PCOS最新診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療PCOS是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病占生育年齡婦女5～10％占無排卵性不孕75％國(guó)內(nèi)局部地區(qū)小規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，育齡婦女患病率分別為6.46％～7.2％我國(guó)尚缺少全國(guó)性、大樣本、多中心研究流行病學(xué)流行病學(xué)相關(guān)因素：基因、

2、環(huán)境、生活方式、情緒等全身性神經(jīng)－內(nèi)分泌－代謝網(wǎng)絡(luò)失調(diào)以性腺軸失調(diào)為主241異質(zhì)性綜合3PCOS病因PCOS病因遺傳因素:候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等(以上眾多基因均處于研究階段，尚未確認(rèn)與PCOS有肯定關(guān)系的基因)環(huán)境因素:宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和生活方式等病因復(fù)雜，確切病因仍不清PCOS最新診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療PCOS疾病概述PCOS的流行病學(xué)PCOS的病因PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)雄激素過多協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)PCOS的治療中國(guó)PCOS的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-07-01發(fā)布2011-1

3、2-01實(shí)施疑似PCOS月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件另外，再符合下列2項(xiàng)中的一項(xiàng)：高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為PCO確診PCOS具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷排除疾病遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、低促性腺激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常、高催乳素血癥鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排

4、除如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙谌樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常歐洲胚胎與生殖協(xié)會(huì)/美國(guó)生殖協(xié)會(huì)2003稀發(fā)排卵或無排卵閉經(jīng)：停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期≥6個(gè)月月經(jīng)稀發(fā)：≥35天及每年≥3個(gè)月不排卵者(WHOⅡ類無排卵)月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛痤瘡：復(fù)發(fā)性痤瘡常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位多毛：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)雄激素水平升高的生化指標(biāo)總睪酮：高于實(shí)

5、驗(yàn)室參考正常值游離睪酮指數(shù)(FAI)：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值FAI=總睪酮/SHBG濃度×100游離睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值有關(guān)雄激素水平升高的檢測(cè)目前，國(guó)內(nèi)檢測(cè)的多為總睪酮(T)，而非游離睪酮總睪酮≠游離睪酮T水平不是診斷PCOS及評(píng)估療效的絕對(duì)指標(biāo)高雄體征的變化更重要PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)陰道超聲較準(zhǔn)確早卵泡期(月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)超聲檢查卵巢體積計(jì)算：0.5×長(zhǎng)×寬×厚(ml)卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描卵泡直徑＜10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑2－9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml雄激素過多癥(臨床上的體征或生化檢查)排卵障礙

6、(稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢)排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病符合下列三條標(biāo)準(zhǔn)2006雄激素過多協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(AndrogenExcessSociety)PCOS主要是雄激素過多的一種疾病青春期PCOS的診斷青春期PCOS是需要治療的，但目前青春期PCOS尚無成熟的診斷方法初潮后2～3年未建立規(guī)律周期不能診斷PCOS，而可以針對(duì)患者的需求進(jìn)行相應(yīng)的治療多數(shù)青春期PCOS可用孕激素調(diào)整月經(jīng)周期高雄激素癥狀者可以使用達(dá)英-35?降雄激素肥胖者可以使用二甲雙胍等青春期PCOS：不急于診斷，但要積極治療需要關(guān)注青少年P(guān)COS患者agreementRecommendedFutu

7、reresearch診斷治療青少年的縱向研究針對(duì)于青少年的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定一些生化指標(biāo)青少年的標(biāo)準(zhǔn)值明確青少年P(guān)COS早期干預(yù)的價(jià)值確定青少年癥狀的嚴(yán)重程度是否與以后疾病嚴(yán)重程度相關(guān)肥胖多毛月經(jīng)不規(guī)律青少年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同確定高危人群，避免過度診斷針對(duì)青少年個(gè)體癥狀進(jìn)行治療越來越多的臨床醫(yī)生關(guān)注青少年P(guān)COS的診治Consensusonwomen’shealthaspectsofpolycysticovarysyndrome(PCOS)，ASRM/ESHRE2012PCOS最新診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療PCOS疾病概述PCOS的流行病學(xué)PCOS的病因PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)最

8、新診斷標(biāo)準(zhǔn)