大腦鐮旁腦膜瘤課件

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1、大腦鐮旁腦膜瘤大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)parafalcinemeningiomas別名鐮旁腦膜瘤；大腦鐮旁腦脊膜瘤；大腦鐮旁硬腦脊膜肉瘤；大腦鐮旁硬腦膜肉瘤類(lèi)別腫瘤科/頭部腫瘤/腦部腫瘤/腦膜瘤/一般部位腦膜瘤ICD號(hào)M9530/0概述大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類(lèi)臨床上常見(jiàn)的腦膜瘤，除了腫瘤生長(zhǎng)地很大或呈斑塊樣生長(zhǎng)外，很少累及上矢狀竇，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。流行病學(xué)大腦鐮旁腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.8%。依腫瘤所在部位不同，也分為前1

2、/3，中1/3，后1/3鐮旁腦膜瘤，其中以額，頂部者多見(jiàn)，占80%左右。大腦鐮旁腦膜瘤以女性多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為49.5歲。發(fā)病機(jī)制大腦鐮旁腦膜瘤以內(nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，起始于大腦鐮鐮旁，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。腫瘤可由大腦鐮腦膜動(dòng)脈供血，也可由腦內(nèi)動(dòng)脈供血，其前部可來(lái)自眼動(dòng)脈分支，后部來(lái)自枕動(dòng)脈，中部可有腦膜中動(dòng)脈供血。在腫瘤基底和附近的大腦鐮內(nèi)有多條擴(kuò)張的靜脈。臨床表現(xiàn)大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時(shí)一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時(shí)腫瘤往往已長(zhǎng)得較大。由于皮

3、質(zhì)中央?yún)^(qū)受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見(jiàn)。一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱，需與脊髓病變鑒別。該部位腫瘤的另一個(gè)重要的臨床癥狀是癲癇發(fā)作，多以對(duì)側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開(kāi)始，逐漸形成全身大發(fā)作。臨床表現(xiàn)另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發(fā)精神癥狀，而大腦鐮后部癲癇發(fā)生率較低。約有2/3的病人就診時(shí)已有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見(jiàn)，此部位腦膜瘤只引起視野改變，常未引起

4、病人注意，腫瘤常長(zhǎng)到巨大體積方被察覺(jué)。大腦鐮旁腦膜瘤少數(shù)可向雙側(cè)發(fā)展，發(fā)生于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)者可造成雙下肢痙攣性癱瘓和排尿障礙。發(fā)生于后部的巨大鐮旁腦膜瘤可壓迫雙側(cè)枕葉距狀裂，造成失明。并發(fā)癥如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下1.對(duì)側(cè)肢體癱瘓。2.感覺(jué)障礙。3.視野缺損，多為損傷枕動(dòng)脈主干所致。4.術(shù)后腦水腫，回流靜脈受損所致。術(shù)中避免過(guò)度牽拉腦組織，避免損傷上矢狀竇及中央溝靜脈，避免損傷胼周動(dòng)脈及枕動(dòng)脈主干是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)給予脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鈣離子拮抗藥、維生素等藥物治療。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊表現(xiàn)

5、。其他輔助檢查1.腦血管造影顯示腫瘤血管形態(tài)和循環(huán)與其他部位腦膜瘤相仿，但腫瘤染色不緊貼顱頂，與顱骨之間存有間隙。發(fā)生于大腦鐮后部者可使大腦后動(dòng)脈增粗并向?qū)?cè)移位。大腦鐮腦膜瘤也可有雙重供血，前方可來(lái)自眼動(dòng)脈的分支，后方來(lái)自枕動(dòng)脈，中部可有腦膜中動(dòng)脈供血。此時(shí)增粗的腦膜中動(dòng)脈向上達(dá)頂骨內(nèi)板處又轉(zhuǎn)向下，呈帚狀或放射狀向中線顱腔內(nèi)，提示腫瘤附著處在大腦鐮上。2.CT和MRI可見(jiàn)鐮旁單側(cè)或雙側(cè)球形或扁平狀占位，邊界較清楚。其他輔助檢查平掃時(shí)為等密度或略高密度腫塊，帶有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，與大腦鐮的基底較寬。一側(cè)側(cè)腦室可受壓移

6、位或變形。注射造影劑后腫瘤呈明顯強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)壓迫腦靜脈使其回流受阻，腫瘤周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)水腫。MRI掃描能更好地反映出腫瘤的邊界和周?chē)X組織水腫的程度，更準(zhǔn)確地反映腫瘤與矢狀竇及重要腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)入路的選擇有一定指導(dǎo)作用。在MRI掃描上的信號(hào)與其他部位腦膜瘤相同(圖1)。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。鑒別診斷無(wú)特殊需要鑒別的疾病。治療單側(cè)的鐮旁腦膜瘤手術(shù)切除可采用半坐位一側(cè)開(kāi)顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內(nèi)，腫瘤顯露比較困難，因此手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)一定要達(dá)中線，骨窗內(nèi)緣也要在中線上，但開(kāi)顱時(shí)要注意保

7、護(hù)上矢狀竇，硬膜切口也應(yīng)盡量達(dá)到矢狀竇邊緣并翻向中線。有時(shí)手術(shù)操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內(nèi)進(jìn)行，原則上對(duì)大腦上靜脈應(yīng)盡量保留，但當(dāng)其影響腫瘤的顯露時(shí)，為避免過(guò)度牽拉腦組織，可以選擇1～2條次要的靜脈切斷，但中央溝靜脈絕不能切斷，以免影響皮質(zhì)中央?yún)^(qū)的靜脈回流，引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。治療對(duì)于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應(yīng)，然后分離瘤體與周?chē)X組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。若腫瘤體積較大，則需先分離瘤體與周?chē)X組織粘連，逐一電凝進(jìn)入瘤內(nèi)的血管，并從內(nèi)向外分塊切除腫瘤大部，再處理腫瘤

8、基底。基底廣泛，瘤細(xì)胞在大腦鐮內(nèi)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)繞腫瘤基底切開(kāi)大腦鐮，將受累及的大腦鐮一并切除，以減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率。對(duì)于雙側(cè)生長(zhǎng)的鐮旁腦膜瘤，手術(shù)可以從腫瘤較大的一側(cè)開(kāi)顱，切口及骨窗均過(guò)中線，用吸收性明膠海綿(明膠海綿)及棉片保護(hù)上矢狀竇。治療先切除一側(cè)腫瘤，然后切開(kāi)大腦鐮，暴露并切除對(duì)側(cè)腫瘤。若腫瘤兩側(cè)體積均比較大，手術(shù)也可采用雙側(cè)開(kāi)顱