矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療臨床療效觀察

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1、矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療臨床療效觀全斌(廣丙桂東人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣丙梧州543001)【摘要】目的：分析顯微手術(shù)治療矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效。方法：選取矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤患者50例，均采用顯微手術(shù)切除腫瘤治療，對(duì)沿療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：50例患者Simpson1級(jí)全切32例，II級(jí)全切14例，111級(jí)次全切4例；經(jīng)隨訪患者臨床表現(xiàn)均有不同程度改善，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。結(jié)論：顯微手術(shù)治療矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤效果顯著，可促使患者生活質(zhì)量大幅提高，值得在臨床中推廣?！娟P(guān)鍵詞】腦膜瘤矢狀竇旁大腦鐮旁顯微手術(shù)【中圖分類號(hào)】R730.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】209

2、5-1752(2014)13-0235-02為探討顯微手術(shù)治療矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效，筆者對(duì)于我院接受顯微手術(shù)治療的50例矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤患者治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院在2004年1月至2014年1月收治矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤患者50例，男29例，女21例，年齡25-72歲,平均(45.3±2.6)歲；病程為1-38個(gè)只，平均為(19.3±2.7)個(gè)月；大腦廉旁腦膜瘤21例，矢狀竇旁腦膜瘤29例；20例患者腦膜瘤處于中線前1/3,27例處于中線中1/3,3例處于中線后1/3。月中瘤大小為2.3-7.8cm，

3、平均為(4.4±2.3)cm;患者臨床表現(xiàn)為癲癇23例，智力下降2例，偏癱及偏身感覺(jué)障礙25例。1.2方法對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，利用Myfield對(duì)其頭部加以固定，手術(shù)時(shí)腫瘤位于矢狀竇前1/3及中1/3患者采取仰臥位，且腫瘤位于矢狀竇中1/3患者將頭部抬高，采用額頂部入路方式開(kāi)顱，一般矢狀竇旁腦膜瘤在和矢狀竇接近的一側(cè)開(kāi)顱，在此過(guò)程中對(duì)中央溝靜脈予以保護(hù)。矢狀竇后1/3患者采取俯臥位，采取頂枕部手術(shù)入路進(jìn)行開(kāi)顱。之后切開(kāi)硬腦膜并在顯微鏡下展開(kāi)相應(yīng)手術(shù)治療。若腫瘤直徑不足3cm,則將其整體切除，若腫瘤直徑在3cm之上則展開(kāi)分塊切除，一邊切除一邊將腫瘤暴露，若硬腦膜已遭腫瘤侵蝕則將

4、其同時(shí)切除，利用腦膜建對(duì)受損硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)矢狀竇進(jìn)行相應(yīng)處理；若顱骨己被腫瘤侵蝕，則用磨鉆磨除被腫瘤侵蝕部分。1.3療效判定根據(jù)Simpson腦膜瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療結(jié)果，參考GQOLL法制定患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法，對(duì)患者社會(huì)功能、軀體健康、心理健康等進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分値為5-25分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析研究數(shù)據(jù)，以(-x±s)形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果50例患者治療后SimpsonI級(jí)全切32例，占比為64.0%,II級(jí)全切14

5、例，占比為28.0%,III級(jí)次全切4例，占比為8.0%。病理學(xué)檢查結(jié)果為纖維型14例，內(nèi)皮細(xì)胞型21例，惡性型3例，血管型6例，砂礫型6例；患者術(shù)后1個(gè)月臨床表現(xiàn)為記憶力下降1例，頭痛3例，均無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象。對(duì)所有患者展開(kāi)3個(gè)月-6年隨訪，25例偏癱及偏身感覺(jué)障礙患者均冇不同程度恢復(fù)，23例癲癇患者中20例癲癇無(wú)再次發(fā)作。對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1:50例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比3討論矢狀竇旁和人腦鐮旁腦膜瘤是在基底部位矢狀竇壁與人腦鐮中發(fā)生的腫瘤,屬于發(fā)生率最高的腦膜瘤類型［1】，在顱內(nèi)腦膜瘤中占比為23%-28

6、%［2,3］。該腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，在早期時(shí)通常沒(méi)奮典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)達(dá)到一定程度后可發(fā)生占位效應(yīng)，此時(shí)患者才會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)定位或顱高壓等癥狀［4】，主要表現(xiàn)為肌力減退、癲癇、頭痛、活動(dòng)障礙或肢體麻木等。矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤在確診后，若患者沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，則均應(yīng)展開(kāi)手術(shù)治療。因?yàn)槭笭罡]旁和大腦鐮旁腦膜瘤位置相對(duì)特殊，II腫瘤和引流靜脈、上矢狀竇、下矢狀竇及胼周動(dòng)脈之間均有密切關(guān)系，在手術(shù)治療中操作空間相對(duì)較小，采用傳統(tǒng)的應(yīng)用肉眼手術(shù)很難達(dá)到腫瘤全切0的，易導(dǎo)致并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，應(yīng)用現(xiàn)代顯微技術(shù)的顯微手術(shù)則克服了這一缺點(diǎn)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，又兼顧了全切腫瘤0的［5,6］。故而需借助顯微鏡

7、將腫瘤予以最大限度切除，并對(duì)其神經(jīng)功能加以保護(hù)。我院在為矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤患者治療吋，均采用顯微手術(shù)治療，結(jié)果顯示50例患者治療后SimpsonI級(jí)全切32例，II級(jí)全切14例，III級(jí)次全切4例；經(jīng)隨訪患者臨床表現(xiàn)均有不同程度改善，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，由此可見(jiàn)顯微手術(shù)在該疾病治療中可發(fā)揮顯著療效。通過(guò)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)在為此類患者展開(kāi)顯微手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)入路的設(shè)計(jì)十分重要，所選手術(shù)入路既