竇性心律失常課件_1

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1、竇性心律失常的心電圖表現(xiàn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張雪娟竇性心律失常凡由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律，總稱為竇性心律。竇性心律發(fā)生變化的原因多數(shù)是生理性的，但也有病理性的。竇房結(jié)起搏細(xì)胞具有自律性。正常成人竇性頻率一般在60～100次/分鐘。兒童心率比較快，新生兒經(jīng)常為110～140次/分鐘，隨著年齡的增長，心率漸趨緩慢。老年人心率大多為50～70次/分鐘。正常竇性心律的心電圖特點：1．規(guī)律出現(xiàn)的P波正常P波尖圓而光滑。P波寬度在0.11s以內(nèi)，P波高度于標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中多在2.5mm以內(nèi)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波

2、直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)為正負(fù)雙向，V2～V6導(dǎo)聯(lián)直立。P波在正常人可有不齊，青少年更為明顯，但在同一導(dǎo)聯(lián)心動周期之差應(yīng)在0.12s以內(nèi)。2．P波頻率低于60次/分鐘為竇性心動過緩，高于100次/分鐘為竇性心動過速。3．P－R間期P波之后規(guī)律出現(xiàn)QRS波群，P－R間期0.12～0.20s,QRS波群時間小于0.10s。一、竇性心動過速成人竇性心率超過100次/分鐘，稱為竇性心動過速，但在兒童及嬰幼兒因其正常心率較快，所以初生嬰兒、2歲、4歲兒童P波頻率必須分別超過150次/分鐘、125次/分鐘、115次/

3、分鐘才能診斷為竇性心動過速。竇性心動過速的心電圖表現(xiàn)：頻率快而規(guī)律的竇性P波，頻率在100次/分鐘以上，最高可達160次/分鐘，偶有180次/分鐘者。QRS波群緊跟在P波之后，形態(tài)是正常的。P－R間期相應(yīng)縮短，但仍大于0.12s。二、竇性心動過緩成人竇性心率的頻率在60次/分鐘以下為竇性心動過緩，如頻率低于40次/分鐘還應(yīng)懷疑伴有竇房傳導(dǎo)阻滯。竇性心動過緩的心電圖表現(xiàn)：緩慢出現(xiàn)的竇性P波，頻率在60次/分鐘以下，多在40次/分鐘以上；每一個P波之后緊隨一個正常的QRS波群；P-R間期正常或略延長，Q-T間期按比

4、例延長，但校正后Q-Tc正常。三、竇性心律不齊竇房結(jié)發(fā)出的激動不規(guī)律，心房及心室的節(jié)律也變?yōu)椴积R。常見的竇性心律不齊分為兩型，最常見的是時相性心律不齊，心率隨呼吸變化，故稱又為呼吸竇性心律不齊；另一類型為非呼吸型心律不齊，即心律不齊與呼吸時相無關(guān)。竇性心律不齊的心電圖表現(xiàn)：P波是竇房結(jié)發(fā)出的竇性P波，但P波不規(guī)律。在呼吸型心律不齊時，P波頻率逐漸改變，兩次心率開始變慢或開始變快的間期相當(dāng)于呼吸周期，為5～10s；非呼吸型心律不齊時則無類似規(guī)律。同一導(dǎo)聯(lián)P－P間距差異達0.12s以上。P－R間期正常。四、竇性游走

5、節(jié)律起搏點在竇房結(jié)內(nèi)游走，從頭至尾部，又從尾至頭部，相應(yīng)引起P波形態(tài)逐漸變化，稱為竇性游走節(jié)律。竇性游走節(jié)律的心電圖表現(xiàn)：P波均為竇性P波。同一導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)逐漸變化。心率快時，P波高尖，P－R間期延長；反之則P波低平，P－R間期變短。但P－R間期均在0.12～0.20s之間。竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律一般無重要臨床意義，無需特殊處理。五、竇性停搏竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞暫時不能發(fā)出激動時，即出現(xiàn)竇性停搏，也稱為竇性靜止。竇性停搏的心電圖表現(xiàn)為：1．在正常的竇性節(jié)律中出現(xiàn)P波及其后QRS波群消失一段時間。2．長P－P間距與短P－

6、P間期不成倍數(shù)關(guān)系，而且在停搏以外其余P－P間距都等長。3．長間歇中常出現(xiàn)交界性或室性逸搏。六、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)及其周圍組織病變，造成竇房結(jié)起搏功能和（或）傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。其主要表現(xiàn)包括嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、慢性心房顫動和心房撲動、慢快交替心律及雙結(jié)病變等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點：1．明顯而持久的竇性心動過緩，心率低于50次/分鐘，且不因運動、發(fā)熱等相應(yīng)增加。2．竇性停搏。3．莫氏Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯。4．慢性心房顫動或復(fù)發(fā)性心房

7、顫動（少數(shù)為心房撲動）伴有緩慢心室率（頻率低于60次分）。5．慢-快綜合征指在上述竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動者。心動過速終止后常有一長間歇。6．雙結(jié)病變指在上述竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯基礎(chǔ)上，不能及時出現(xiàn)房室交界性逸搏（逸搏周期大于1.5s）或房室交界性逸搏心律（頻率低于40次/分鐘）者。7．房室傳導(dǎo)阻滯和（或）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。8．對于可疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征者，需至少一項檢查結(jié)果陽性才可診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征，同時必須除外藥物或迷走神經(jīng)張力增高

8、的因素：（1）24小時動態(tài)心電圖出現(xiàn)上述心電圖改變。（2）激發(fā)試驗陽性。包括平板運動試驗、阿托品試驗和異丙基腎上腺素試驗，在運動或注射藥物后30分鐘內(nèi)心率未達90次/分鐘者。（3）竇房結(jié)固有頻率≤80次/分鐘。（4）竇房結(jié)恢復(fù)時間≥2000ms。（5)校正竇房結(jié)恢復(fù)時間>525ms。（6）竇房結(jié)傳導(dǎo)時間>150ms。謝謝！