胰腺解剖與病理生理課件

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1、胰腺解剖與病理生理肝膽胰外科王忠振概述胰腺的解剖形態(tài)胰腺的血供胰腺的淋巴回流胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的功能概述胰腺最早是由古希臘解剖學(xué)家Ruphos將其命名，希臘語為Pancreas。胰腺為人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合腺，其中外分泌部占腺體的絕大部分，屬消化腺，分泌胰液并經(jīng)導(dǎo)管排入腸腔，主要對(duì)食物起消化作用。內(nèi)分泌部是散在分布于外分泌部之間的胰島，分泌胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等激素進(jìn)入血液或淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。綜述綜述胰腺的解剖形態(tài)胰腺位于腹膜后間隙，橫位于腹上區(qū)及左季肋區(qū)，平對(duì)第1、2腰椎，長(zhǎng)約12～15cm，重量約為80～115g。胰腺質(zhì)軟，外觀為淡紅色

2、，形狀扁平細(xì)長(zhǎng)。前面隔網(wǎng)膜與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動(dòng)脈。其右端被十二指腸環(huán)抱，左端接觸脾門。解剖上分為頭、頸、體、尾。胰腺的解剖形態(tài)胰腺正面胰腺的解剖形態(tài)胰腺后面胰腺的解剖形態(tài)胰頭較膨大，被十二指腸“C”形包繞，膽總管胰頭段在胰頭后方的溝內(nèi)，并常埋在胰腺組織，因此胰腺癌或慢性胰腺炎時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和十二指腸受壓的癥狀。左下方鉤狀突起將門靜脈起始部及腸系膜上血管夾在胰腺實(shí)質(zhì)部，所以胰頭腫大可壓迫肝門靜脈，導(dǎo)致腹水。胰腺的解剖形態(tài)胰頸位于胰頭與胰體之間，長(zhǎng)約2cm，幽門位于其前上方，上方有膽總管。腸系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝門靜脈。腸系膜上動(dòng)脈位于

3、并伴行于靜脈的左側(cè)。胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)胰體位于胰頸和胰尾之間，占胰的大部分。其前方與胃相鄰，故胃癌或胃后壁潰瘍穿孔時(shí)常與胰腺粘連。胰尾為伸向左上方較細(xì)的部分，緊貼脾門。胰腺的解剖形態(tài)胰尾胰腺的血供胰腺血供特點(diǎn)胰腺的動(dòng)脈來源與分布是腹部最復(fù)雜的器官之一，它不像肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器都有其固有的“門”供血管進(jìn)出，其動(dòng)脈是圍繞胰腺周圍分布并相互吻合形成復(fù)雜的血管網(wǎng)。總的來看胰腺的動(dòng)脈來自腹腔干的分支及腸系膜上動(dòng)脈。胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供歸納上訴，胰腺各部分的動(dòng)脈供血情況如下：胰頭部：由胰十二指腸上、下動(dòng)脈供血，二者在胰頭前、后面和實(shí)質(zhì)內(nèi)構(gòu)成動(dòng)脈弓，由動(dòng)脈弓發(fā)出

4、分支至胰頭和十二指腸。因此胰頭的動(dòng)脈分布與十二指腸相同，切除胰頭必須同時(shí)切除十二指腸。胰頭及鉤突還接受部分來自胰背動(dòng)脈右支的血液。胰體、尾部：由來自脾動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈極其左、右分支、脾動(dòng)脈的多數(shù)細(xì)小胰支和較大的胰背動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈等分支供血，這些血管穿入胰體、胰尾實(shí)質(zhì)內(nèi)并相互吻合形成動(dòng)脈弓。胰腺的淋巴回流胰頭胰體胰尾胰十二指腸上下淋巴結(jié)胰上下淋巴結(jié)脾門淋巴結(jié)腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)胰腺的淋巴回流胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺表面覆蓋有薄層疏松結(jié)締組織，這些結(jié)締組織深入腺實(shí)質(zhì)，將實(shí)質(zhì)分隔成許多小葉。胰腺實(shí)質(zhì)主要由腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞組成，此外還包含有血管、淋巴管和神經(jīng)組織

5、，這些血管、淋巴管、神經(jīng)組織和較大的導(dǎo)管行走于小葉間的結(jié)締組織中。胰腺的組織結(jié)構(gòu)腺泡（PancreaticAcinus）：腺泡約占胰腺的80－85％，呈泡狀或葡萄串狀，是外分泌腺的功能單位。分泌產(chǎn)生的各種消化酶酶原顆粒，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶核糖核酸酶等。胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺導(dǎo)管類似樹狀結(jié)構(gòu)。腺泡泡心細(xì)胞閏管小葉內(nèi)導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管主導(dǎo)管肝胰壺腹（二指腸乳頭）。導(dǎo)管的主要功能是分泌胰液及將腺泡分泌的酶原顆粒運(yùn)輸?shù)绞改c。胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰島（Pancreaticislet）是由內(nèi)分泌細(xì)胞組成的球形細(xì)胞團(tuán)，散布于腺泡之間。成人胰腺約有17萬～200萬個(gè)胰島，約占胰

6、腺總體積的1％。胰島在胰尾部較多，呈團(tuán)索狀分布，細(xì)胞間有豐富的有孔毛細(xì)血管，胰島細(xì)胞分泌的激素借此可以直接入血。胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰島大小不等，直徑通常在75～500μm，大的有數(shù)百個(gè)細(xì)胞，小的僅由10多個(gè)細(xì)胞組成。胰島主要有α、β、δ、和PP四種細(xì)胞，近年又發(fā)現(xiàn)了?細(xì)胞。胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰島結(jié)構(gòu)示意圖胰島H-E染色圖胰腺的功能內(nèi)分泌：胰島外分泌：腺泡、導(dǎo)管胰腺的功能內(nèi)分泌功能β（B）細(xì)胞胰島素α（A）細(xì)胞胰高血糖素δ（D）細(xì)胞生長(zhǎng)抑素胰腺的功能外分泌功能胰腺的外分泌物稱胰液。胰液無色堿性液體，PH8.0，每日分泌約1.5L，主要成分：腺管細(xì)胞HCO3-等主要中和進(jìn)入十二指腸的胃酸腺泡

7、細(xì)胞胰消化酶（胰淀粉酶、胰脂酶等）參與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解小結(jié)胰腺是人體第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合腺。外分泌屬消化腺，分泌胰液，參與消化。胰液的異常激活是胰腺炎的根本因素。內(nèi)分泌部分泌胰島素、胰高血糖素等調(diào)解機(jī)體，是調(diào)整血糖及內(nèi)分泌腫瘤重要因素。胰腺為多支血管供血器官，淋巴回流沿供血血管最終回流至腹腔干及腸系膜上淋巴系統(tǒng)謝謝