脊髓解剖與生理病理課件

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1、脊髓解剖與生理病理脊髓的解剖脊髓的生理功能脊髓損傷病理脊髓的解剖脊髓的位置和外形脊髓的被膜脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊神經(jīng)及其分支脊髓的血供脊髓位置和外形兩個(gè)膨大一個(gè)圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個(gè)節(jié)段上端與延髓在枕骨大孔處相連，下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣，全長(zhǎng)42--45cm脊髓位置和外形脊髓圓錐馬尾終絲腰椎穿刺脊髓位置和外形脊髓與椎體的關(guān)系頸髓和上胸髓節(jié)段比相應(yīng)的椎骨高1節(jié)椎骨，中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10~12胸椎水平，骶髓、尾髓相當(dāng)于第1腰椎水平。脊髓的被膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)神

2、經(jīng)細(xì)胞組成：前角后角側(cè)角白質(zhì)上、下行傳導(dǎo)束組成：前索后索側(cè)索前角含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元），其纖維經(jīng)前根發(fā)出支配骨骼肌。后角是淺感覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元的胞體，側(cè)角自主神經(jīng)元組成（頸8和胸1，骶2~4），發(fā)出纖維加入前根，支配和調(diào)節(jié)內(nèi)臟與腺體。前索位于前角和前根內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維，如皮質(zhì)脊髓前束等。側(cè)索位于前后角之間，主要下行纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束），主要上行纖維為脊髓丘腦束。后索位于后根與后正中溝之間，主要為上行纖維，內(nèi)為薄束傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)胸4以下、下肢的深感覺(jué)，外為楔束傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)胸4以上和上肢深感覺(jué)。脊髓白質(zhì)上行傳導(dǎo)束薄束楔束脊

3、髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束下行傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束123456789101112131.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束9.紅核脊髓束10.頂蓋脊髓束11.前庭脊髓束12.內(nèi)側(cè)縱束13.網(wǎng)狀脊髓束14.固有束薄束楔束薄束楔束位置：后索內(nèi)；內(nèi)側(cè)為薄束，上部外側(cè)為楔束。起始：同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。由下半身(T5以下)來(lái)的纖維組成薄束，由上半身(T4以上)來(lái)的纖維組成楔束。終止：延髓內(nèi)的薄束核和

4、楔束核功能：傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)纖維排列：自?xún)?nèi)向外是骶—腰—胸—頸脊髓丘腦束脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前部起始：主要起于對(duì)側(cè)脊髓后角固有核終止：背側(cè)丘腦纖維排列：自前外向背內(nèi)骶—腰—胸—頸功能：傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的沖動(dòng)脊髓丘腦前束位置：脊髓前索內(nèi)起始：大部分起于對(duì)側(cè)后角固有核，少部分起于同側(cè)后角固有核。終止：背側(cè)丘腦功能：傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)沖動(dòng)。脊髓小腦束脊髓小腦后束位置：外側(cè)索邊緣的后部起始：同側(cè)的胸核終止：小腦功能：傳導(dǎo)本體感覺(jué)沖動(dòng)脊髓小腦前束位置：脊髓小腦后束的前方起始：雙側(cè)的中間內(nèi)側(cè)核終止：小腦功能：傳導(dǎo)本體感覺(jué)沖動(dòng)脊神經(jīng)及其分支前

5、根、后根前支、后支灰、白交通支竇唯神經(jīng)脊神經(jīng)及其分支頸叢（C1-C4）臂叢（C5-T1）胸神經(jīng)（T1-T12）腰叢（T12-L3）骶叢（L4-S）脊髓的血供動(dòng)脈系統(tǒng)脊髓前中央動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈溝動(dòng)脈動(dòng)脈冠根動(dòng)脈其他：頸段、胸段、腰段靜脈系統(tǒng)與各動(dòng)脈分支伴行脊髓的血供動(dòng)脈系統(tǒng)脊髓的血供靜脈系統(tǒng)脊髓生理功能感覺(jué)傳導(dǎo)：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、內(nèi)臟覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)作用支配內(nèi)臟活動(dòng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)反射活動(dòng)：軀體反射、內(nèi)臟反射脊髓生理功能反射弧軀體反射：牽張反射、屈曲反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射脊髓生理功能牽張反射脊髓生理

6、功能屈曲反射脊髓損傷病理脊髓損傷病理分類(lèi)震蕩脊髓出血或水腫脊髓挫傷斷裂脊髓休克脊髓典型損傷脊髓休克脊髓半橫切脊髓不完全橫斷脊髓全部橫斷脊髓損傷病理急性脊髓損傷病理變化（重錘墜落實(shí)驗(yàn)）<4h：相鄰的髓外、硬膜下腔、脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，延伸至上下2-3個(gè)節(jié)段組織學(xué)：脊髓微結(jié)構(gòu)仍保持完整、出血、水腫，尚無(wú)壞死。脊髓損傷病理4～8h：沖擊中心出現(xiàn)壞死，灰質(zhì)內(nèi)明顯，24h達(dá)高峰24～72h：組織壞死范圍增大，可擴(kuò)展至上下數(shù)節(jié)段>72h：組織液化，可形成空洞，周?chē)奘杉?xì)胞浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生，充填脊髓損傷病理原發(fā)性病理改變：機(jī)械性破壞、出血、電解質(zhì)外溢

7、繼發(fā)性病理改變：局部缺血、水腫、炎癥、細(xì)胞因子（IL-1，IL-6，TNF-α）、鈣離子溢出、過(guò)氧化物區(qū)別：原發(fā)性無(wú)法逆轉(zhuǎn)，繼發(fā)性是細(xì)胞和分子水平的自我調(diào)解過(guò)程，控制繼發(fā)性改變有利于病人盡早恢復(fù)。ThankYouVeryMuch