面神經(jīng)疾病課件

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1、面神經(jīng)疾病（diseaseofthefacialnerve）廣醫(yī)三院耳鼻咽喉科歐陽(yáng)順林一、面神經(jīng)解剖（穿越骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，內(nèi)含運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、副交感纖維）鼓索神經(jīng)鐙骨肌支巖淺大神經(jīng)1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段3、小腦腦橋角段4、內(nèi)耳道段5、迷路段6、鼓室段7、乳突段8、顳骨外段內(nèi)含運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、副交感纖維部分面神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層的錐體束纖維支配同側(cè)顏面下部的肌肉；其余部分面神經(jīng)核接受雙側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層的錐體束纖維支配額肌、眼輪匝肌、皺眉肌分支1、巖淺大神經(jīng)經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)司淚腺、鼻腔腺體的分泌2、鐙骨肌神經(jīng)3、鼓索神經(jīng)：感覺(jué)纖維司舌前2/3味覺(jué)，副交感纖維

2、-下頜下神經(jīng)節(jié)-頜下腺、舌下腺淚腺頜下腺、舍下腺舌前2/3的味覺(jué)二.周圍性面癱(peripheralparalysisofthefacialnerve)最常見(jiàn)面肌麻痹表現(xiàn)為同側(cè)面部所有表情肌馳緩性癱瘓面神經(jīng)受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下（一）病因與分類1、先天性：少見(jiàn)2、原發(fā)性：常見(jiàn)，占80%，如貝爾氏面癱3、感染性：較常見(jiàn)，如中耳炎、耳帶狀皰疹4、外傷性：較少見(jiàn)5、壓迫性：較少見(jiàn)6、代謝性：罕見(jiàn)7、中毒性：罕見(jiàn)8、醫(yī)源性：較常見(jiàn)（二）病理生理1、神經(jīng)外膜損傷：無(wú)面癱2、神經(jīng)失用：有面癱，可完全恢復(fù)3、軸索斷傷：可部分或完全恢復(fù)4、神經(jīng)斷傷：不能恢復(fù)（三）診

3、斷與鑒別診斷1、臨床表現(xiàn)：病側(cè)額紋消失、不能皺眉與閉目、鼻唇溝變淺、口角向健側(cè)歪斜、鼓腮漏氣、口角漏液。2、面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)（1）定量評(píng)價(jià)(Hose-Brackman,1985)Ⅰ級(jí)正常；Ⅱ級(jí)輕度異常；Ⅲ級(jí)中度異常；Ⅳ級(jí)中重度異常；Ⅴ級(jí)重度異常；Ⅵ級(jí)完全麻痹（2）定位檢查法鐙骨肌反射測(cè)定：消失-面神經(jīng)鐙骨肌以上損害味覺(jué)檢查：病側(cè)>健側(cè)50%以上-鼓索神經(jīng)分支以上損害淚腺分泌檢查：病側(cè)相差50%以上-膝狀神經(jīng)節(jié)以上損害涎腺分泌檢查：病側(cè)減少<25%以上-膝狀神經(jīng)節(jié)以上損害（3）定性檢查法肌電圖（EMG）神經(jīng)電圖（ENG）：大于90%有手術(shù)指征神經(jīng)興奮性試驗(yàn)鑒別診斷

4、:需與中樞性面癱鑒別（四）治療1、病因治療：2、藥物治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、抗病毒、糖皮質(zhì)激素；理療、針灸、按摩等3、手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓、神經(jīng)端端吻合、神經(jīng)移植、神經(jīng)交換及神經(jīng)-肌蒂植入術(shù)等貝氏面癱定義：原因不明的急性周圍性面癱，又稱突發(fā)性面癱，20~40歲多見(jiàn)。誘因：寒冷和涼風(fēng)刺激、精神創(chuàng)傷一、病因1、血管痙攣，局部缺血學(xué)說(shuō)2、病毒感染性免疫反應(yīng)3、遺傳因素二、病理：混合性神經(jīng)麻痹，神經(jīng)纖維的生理傳導(dǎo)阻滯與變性同時(shí)存在，神經(jīng)受累部位全在面神經(jīng)管內(nèi)三、臨床表現(xiàn)一側(cè)周圍性完全或不完全面癱，可有患耳疼痛，少數(shù)有面部、舌部麻木感，面部觸覺(jué)異常感。四、診斷排除其他

5、疾?。ㄈ缰卸住⑼鈧⒙?tīng)神經(jīng)瘤、腮腺疾病等）>6個(gè)月以上排除腫瘤五、預(yù)后約70%~80%可完全恢復(fù)，15%~20%遺留聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、“鱷魚(yú)淚”、面肌抽搐后遺癥。六、治療1、手術(shù)治療2、非手術(shù)治療耳帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起的、以侵犯面神經(jīng)為主的疾病，又稱Hunt綜合征。一、癥狀及檢查起初全身不適，繼之耳痛，耳甲腔、外耳道出現(xiàn)皰疹，數(shù)日或兩周內(nèi)不完全-完全面癱，10~14天為高峰期。常伴耳鳴、感音神經(jīng)性聾、眩暈及平衡失調(diào)等。個(gè)別有5、6、9、10、11腦神經(jīng)癥狀。二、診斷有皰疹三、預(yù)后較貝爾面癱差。60%可完全恢復(fù)四、治療抗病毒、糖皮質(zhì)激素思考題周圍性面癱的臨

6、床表現(xiàn)有哪些？半面痙攣又稱面肌陣攣，常表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉反復(fù)陣發(fā)性不自主抽搐，大多在中年以后起病，男女發(fā)病率之比約為4：5病因與病理根據(jù)病因可分為特發(fā)與繼發(fā)兩種。繼發(fā)性：也稱癥狀性，臨床少見(jiàn)，多由面神經(jīng)徑路的壓迫刺激性病變引起。特發(fā)性：凡是查不出明確誘因者。病因?qū)W說(shuō)微血管壓迫學(xué)說(shuō)：面神經(jīng)出橋小腦角處被走行的小動(dòng)脈或靜脈壓迫，是導(dǎo)致半面痙攣的主要誘因。核團(tuán)學(xué)說(shuō)：面神經(jīng)徑路上的異常刺激可引起面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)活動(dòng)過(guò)強(qiáng)，并出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化和興奮性增強(qiáng)，對(duì)逆行傳導(dǎo)的沖動(dòng)產(chǎn)生泛化，使面神經(jīng)核不同組神經(jīng)元之間相互傳遞沖動(dòng)，再經(jīng)面神經(jīng)下傳，導(dǎo)致面肌痙攣發(fā)作。臨床表現(xiàn)痙攣主要累及眶周

7、、鼻周及口周肌肉。由一側(cè)眼輪匝肌開(kāi)始逐漸向下擴(kuò)展到面部其他肌肉。發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，間歇期長(zhǎng)短不一，程度輕重不一。發(fā)作間期一切如常，睡眠中少發(fā)作。診斷典型臨床表現(xiàn)，可明確診斷。檢查：常規(guī)有腦電圖、肌電圖。必要時(shí)行中耳乳突X線或CT、頭顱CT或橋小腦MRI檢查。鑒別診斷癔病性眼肌痙攣習(xí)慣性面肌痙攣局灶性癲癇面癱后面肌痙攣三叉神經(jīng)痛錐體外系病變引起的舞蹈病和手足徐足癥治療藥物治療：鎮(zhèn)靜劑、安定劑、抗癲癇藥、鈣拮抗劑和抗驚厥藥。電刺激療法手術(shù)療法：面神經(jīng)梳理術(shù)、面神經(jīng)切斷術(shù)及面神經(jīng)減壓術(shù)以及顱內(nèi)責(zé)任血管減壓術(shù)。