面神經(jīng)麻痹課件_5

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1、第四節(jié)面神經(jīng)麻痹1面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)為第７對(duì)腦神經(jīng)，由感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。2運(yùn)動(dòng)根感覺根運(yùn)動(dòng)纖維---運(yùn)動(dòng)核副交感纖維---上涎核味覺纖維---膝神經(jīng)節(jié)34面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索56顱外段面神經(jīng)主干——莖乳孔----面神經(jīng)分叉長約2cm乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm----腮腺入腮腺前分支——耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支腮腺內(nèi)分支——78面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病（面癱）分為：中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹9面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱-

2、-同側(cè)全部表情肌癱瘓10中樞性面神經(jīng)麻痹：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間特點(diǎn)：1病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓3無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)11周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱特點(diǎn)：表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)12繼發(fā)性的周圍性面神經(jīng)麻痹引起周圍性面癱的常見疾病有：⑴自腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等；⑵顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳

3、突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等；⑶頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù)13貝爾麻痹中醫(yī)叫"口眼歪斜"。是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹14病因：可能由某種病毒感染引起，使神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥、水腫，面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)受壓。常在局部受冷風(fēng)吹襲或著涼后發(fā)生，可能是寒冷引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血而發(fā)生水腫，加重神經(jīng)受壓。可能與遺傳因素有關(guān)血管壓迫是面癱原因之一，認(rèn)為小腦腦橋角的動(dòng)脈環(huán)可以突然改變位置使面—聽神經(jīng)束受壓、拉長。15面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重。

4、病理：16臨床表現(xiàn)1.發(fā)病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說。2.口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。3.臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。174.淚溢。5.前額皺紋消失，不能皺眉?？膳c中樞性麻痹相鑒別。6.其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的變化。18味覺檢查：味覺纖維聽覺檢查：鐙骨肌神經(jīng)淚液檢查:副交感纖維19診斷與鑒別診斷：損害定位?（l）莖乳孔以外：面癱。?（2）鼓索與鐙骨肌之間：?面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙。?（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間?：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙+聽覺改變。

5、?（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：?面癱+味覺喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。20治療方法：1.急性期：起?。保仓埽委熤饕强刂蒲装Y、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物等。2.恢復(fù)期：從２周－２年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。3.后遺癥期：指２年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。21【預(yù)后】?80%的病例可在2~3月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)變性，2~3周后開始恢復(fù)，1

6、~2個(gè)月內(nèi)痊愈；神經(jīng)部分變性者，需3~6個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者，恢復(fù)緩慢甚至不能恢復(fù)?。22療效評(píng)價(jià)1.治愈：治療后，無主觀癥狀和客觀體征，恢復(fù)正常的面神經(jīng)功能，顏面外形正常。2.好轉(zhuǎn)：治療后，無明顯癥狀和體征，作張口、閉眼活動(dòng)，不如常人反應(yīng)快。3.未愈：治療后，主觀癥狀和客觀體征無改善。23貝爾氏面癱是一種病因不明、起病急驟的疾病?；颊哂袝r(shí)因面部（尤其耳后部）受風(fēng)寒侵襲，或是“感冒”后，均可發(fā)病。此類病員多因氣血不足，使局部經(jīng)絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)所致。因此，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意營養(yǎng)調(diào)理，尤其是維生素類食物必不可缺。一旦發(fā)病，多休息，多服用維生素治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和減輕癥狀。24永久性

7、面神經(jīng)麻痹永久性面癱是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面癱。貝爾麻痹經(jīng)治療無效，也可后遺永久性面癱25癥狀：1.面部表情肌功能喪失，表現(xiàn)：（１）患側(cè)口角下垂，明顯可見。（２）嚴(yán)重眼瞼閉合不全、結(jié)膜暴露。（３）同側(cè)額紋消失，不能蹙眉。2.淚溢3.肌電圖檢查：無反應(yīng)或不出現(xiàn)電位變化。4.電興奮性測驗(yàn)，無反應(yīng)或不出現(xiàn)電位變化。26治療方法：1.神經(jīng)吻合術(shù)：因外傷或手術(shù)誤傷，神經(jīng)切斷后即行神經(jīng)斷端吻合術(shù)。2.神經(jīng)游離移植術(shù)：可選用股內(nèi)側(cè)皮