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1、急性硬膜下血腫郝曉頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高→腦疝出血來(lái)源:急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性頭部外傷后<3天亞急性頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性3周以后硬膜下血腫急性和亞急性硬膜下血腫都是由腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血。加速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在同側(cè)；而減速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在對(duì)側(cè)。一側(cè)枕部著力的病人，在對(duì)側(cè)額顳部前份發(fā)生復(fù)合型硬膜下血腫，甚至發(fā)生腦內(nèi)血腫；枕部中線著力易致雙側(cè)額極、顳尖部血腫。傷因與病理當(dāng)頭顱側(cè)方打擊時(shí)，傷側(cè)可引起復(fù)合型硬膜下血腫，即硬膜下腦內(nèi)血腫
2、；頭顱側(cè)方碰撞或跌傷時(shí)，同側(cè)多為復(fù)合型硬膜下血腫或硬膜外血腫，對(duì)側(cè)可致單純性及/或復(fù)合型硬膜下血腫。當(dāng)血腫體積不斷增大，就可引起顱腔內(nèi)壓力分布不均，使腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥，稱之為腦疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱之為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕大孔被擠向椎管內(nèi)，稱之為枕大孔疝或小腦扁桃體疝。腦疝發(fā)生時(shí)：移位的腦組織推移并壓迫腦干，引起繼發(fā)性腦干損害。牽拉、壓迫顱神經(jīng)使之受損，牽拉壓迫腦干血管，引起腦干出血、缺血、軟化。堵塞腦脊液循
3、環(huán)通路，加速顱內(nèi)壓增高，從而造成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。顱內(nèi)血腫病理生理過(guò)程臨床表現(xiàn)：（1）小腦幕切跡疝：①顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩燥不安等。②意識(shí)改變：表現(xiàn)嗜睡、昏迷。③瞳孔改變：壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，初期病側(cè)瞳孔縮小，繼之散大。晚期可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。④運(yùn)動(dòng)障礙：壓迫腦干，初期對(duì)側(cè)偏癱，晚期四肢肌張力增高，呈去大腦強(qiáng)直。⑤生命體征紊亂：表現(xiàn)為血壓升高，脈搏，呼吸緩慢，體溫升高。晚期：血壓和體溫下降，脈搏頻而微弱。最后呼吸先停止，后心臟停搏而死亡。（2）枕大孔疝：表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)
4、直、疼痛。其特點(diǎn)是呼吸循環(huán)障礙出現(xiàn)較早而瞳孔變化和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。常在沒(méi)有瞳孔改變前而呼吸先驟停。急性者臨床表現(xiàn)酷似腦挫裂傷，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高更為顯著。病人傷后意識(shí)障礙較為突出，常表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，并有進(jìn)行性惡化。較少出現(xiàn)中間清醒期。局灶體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱、失語(yǔ)、癲癇等。若是在觀察過(guò)程中有新體征出現(xiàn)，均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能。癥狀與體征急性硬膜下血腫在CT上形態(tài)如新月?tīng)?，由于緊貼腦組織，或伴發(fā)腦挫裂傷，故腦水腫反應(yīng)明顯、占位效應(yīng)也很顯著。血腫密度隨期齡改變，約在3天
5、左右密度最高，約50～70Hu。此后隨著血腫液化吸收，逐漸出現(xiàn)密度分層，繼而在傷后2～4周左右，呈現(xiàn)等密度表現(xiàn)。急性硬膜下血腫ＧＣＳＳGlasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3回答有錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛逃避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能言語(yǔ)1刺痛過(guò)伸2肢體不動(dòng)1Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí)GCSＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａ ｓｃａｌｅsｃｏｒｅ輕度－－總分為13－15分中度－－總分為9－12分重度－－總分為3－8分凡是積分<8分則預(yù)
6、后不良診斷1.臨床表現(xiàn)意識(shí)清醒，嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷觀察中意識(shí)進(jìn)行性發(fā)展;瞳孔變化前后比較;生命體征改變:BP增高，HR變慢;神經(jīng)系統(tǒng)改變;有無(wú)復(fù)合性外傷。2.腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT處理1.觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕1.意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上20m
7、l,幕下10ml手術(shù)指征StandardTraumaCraniotomy謝謝2007-08-03
