胸部評估—醫(yī)學課件

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1、第十五次課胸壁、胸廓和乳房的評估39第十五次課胸壁、胸廓和乳房的評估一、胸部的體表標志二、胸壁、胸廓三、乳房胸廓組成胸廓由12個胸椎、12對肋骨、鎖骨及胸骨共同組成。胸廓評估順序評估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足。評估順序：前胸部→側胸部→后胸部（背部）按視診、觸診、叩診、聽診依次進行。檢查的重點是肺和心臟。一、胸部的體表標志（一）胸部骨骼標志（二）人工劃線（三）自然陷窩（一）胸部骨骼標志1．胸骨2．胸骨角3．劍突4．腹上角5．肋骨6．肋間隙7．肩胛骨8．脊柱棘突9．肋脊角1．胸骨2．胸骨角3．劍突4．腹上角5．肋骨6．肋間隙7．肩胛骨8．脊柱棘突9．肋脊角胸部骨

2、骼標志7肩胛骨9肋脊角8脊柱脊突（二）人工劃線（16條）1．前正中線2．鎖骨中線3．胸骨線4．胸骨旁線5．腋前線6．腋中線7．腋后線8．肩胛線9．后正中線胸部人工劃線前胸部7條線鎖骨胸骨柄胸骨體劍突胸骨上切跡胸鎖關節(jié)胸骨角肋弓前正中線胸骨線胸骨旁線鎖骨中線胸部人工劃線側胸部6條線胸部人工劃線后胸部3條線（三）自然陷窩與分區(qū)1．腋窩2．胸骨上窩3．鎖骨上窩4．肩胛上區(qū)5．肩胛間區(qū)6．肩胛下區(qū)胸部自然陷窩1、鎖骨上窩2、胸骨上窩3、鎖骨下窩4、前正中線5、鎖骨中線后胸部分區(qū)2：48胸部的體表標志二、胸壁、胸廓評估（一）胸壁的評估（二）胸廓的評估（一）胸壁的評估1．胸壁靜脈2．皮下氣腫

3、3．胸壁壓痛4．肋間隙（一）胸壁的評估----1、胸壁靜脈正常人胸壁無明顯靜脈可見。當上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側支循環(huán)時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向為自上而下；下腔靜脈阻塞時，血流方向為自下而上。上腔靜脈阻塞時胸壁靜脈血流方向胸壁靜脈曲張檢查方法（一）胸壁的評估----2、皮下氣腫定義：肺、氣管或胸膜受損或發(fā)生病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為皮下氣腫。評估方法：用手指按壓皮下氣腫部位的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻發(fā)音。臨床意義：常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋

4、部或其他部位蔓延。（一）胸壁的評估----3、胸壁壓痛臨床意義：正常人胸壁無壓痛，但在患有肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、軟組織炎癥、皮肌炎、外傷及肋骨骨折等疾患時，局部可有胸壁壓痛。白血病患者可有胸骨壓痛。評估方法：胸壁壓痛檢查法胸骨壓痛檢查法（一）胸壁的評估----4、肋間隙注意肋間隙有無凹陷或膨隆。臨床意義：吸氣時肋間隙凹陷：提示上呼吸道阻塞，如氣管異物、喉頭水腫等。呼氣時肋間隙膨隆：見于大量胸腔積液、氣胸及嚴重肺氣腫患者。吸氣性三凹征胸壁檢查視頻1：27胸壁檢查（二）胸廓的評估1．扁平胸2．桶狀胸3．佝僂病胸4．胸廓一側變形5．胸廓局部隆起6．脊柱畸形引起的胸廓改變（二）胸廓的評估

5、----1、扁平胸定義：胸廓前后徑小于左右徑的一半。意義：見于瘦長體型者，慢性消耗性疾病。艾滋病人扁平胸（二）胸廓的評估----2、桶狀胸定義：胸廓前后徑≥左右徑，呈圓桶狀。意義：見于嚴重肺氣腫，亦可見于老年或矮胖體型者。（二）胸廓的評估----3、佝僂病胸佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸等佝僂病串珠漏斗胸雞胸（二）胸廓的評估----4、胸廓一側變形臨床意義：胸廓一側膨?。憾嘁娪诖罅啃厍环e液、氣胸、一側嚴重的代償性肺氣腫。胸廓一側平坦或下陷：常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚與粘連。半歲肺不張胸廓平坦（二）胸廓的評估----5、胸廓局部隆起臨床意義：見于心臟明顯增大、大量心包積

6、液、主動脈瘤、胸腔內(nèi)或胸壁腫瘤。肋軟骨炎和肋骨骨折等。胸廓局部隆起巨大的胸壁腫瘤（二）胸廓的評估----6、脊柱畸形引起的胸廓改變臨床意義：脊柱前凸、后凸、側凸，導致胸廓兩側不對稱，嚴重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。脊柱后突脊柱側凸脊柱側彎畸形矯形胸廓檢查視頻3：44胸廓外形三、乳房（一）乳房視診（二）乳房觸診（一）乳房視診正常兒童及男性乳房不明顯，女性青春期乳房慚增大，呈半球形，乳頭呈圓柱形。1、對稱性2、乳房皮膚3、乳頭4、腋窩及鎖骨上窩（一）乳房視診----1、對稱性正常女性坐位時兩側乳房基本對稱。臨床意義：一側乳房明顯增大：見于先天性畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等；一側乳房明

7、顯縮?。憾嘁虬l(fā)育不全所致。乳房對稱性（一）乳房視診----2、乳房皮膚①發(fā)紅：常見于乳腺炎，有紅、腫、熱、痛；癌性淋巴管炎，不伴熱、痛。②水腫：腫瘤浸潤使癌細胞填塞皮膚淋巴管引起淋巴水腫，因毛囊處明顯下陷，局部皮膚呈“橘皮”樣。③回縮：外傷或炎癥使局部脂肪壞死、成纖維細胞增生，造成受累區(qū)乳房表層和深層之間懸韌帶縮短，也可見于惡性腫瘤。乳房皮膚發(fā)紅急性乳腺炎乳房皮膚水腫乳腺癌巨乳橘皮樣外觀對乳腺癌有重要診斷價值左乳腺癌乳房皮膚回縮（一）乳房視診----3、乳頭注意乳頭的位